不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者早期炎症反应的临床研究(2)
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1.4.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,检测结果各组组内及组间比较采用t检验,所有数据以SPSSl3.0统计软件分析,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01有显著意义。
2 结果
2.1 每组患者血脂、hs-CRP治疗前后变化的比较 两组AMI患者治疗3 d后,与治疗前相比血清TC、TG、LDL-C、HDL-C无明显变化(P>0.05),血清hs-CRP显著下降(P<0.01);两组AMI患者治疗7 d后,与治疗前相比血清TC、LDL-C均明显下降(P<0.05),TG、LDL-C无明显变化(P>0.05),血清hs-CRP显著下降(P<0.01),见表1。
2.2 治疗前后两组间患者血脂及hs-CRP变化值比较 治疗3 d 和7 d后大剂量组hs-CRP水平均显著降低,与常规剂量组比较有显著意义(P<0.01),而两组间治疗3 d 和7 d后TG、HDL-C、TC、LDL-C的变化均无显著性差异;见表1。
2.3 两组患者观察7 d后未发现皮疹,没有出现肌痛及ALT、AST、CK的异常升高。
3 讨论
研究发现炎症在AMI的发生、发展及预后过程中起着越来越重要的作用[2];hs-CRP是一种急性反应相蛋白,通常它在AMI后6 h开始升高,24~48 h内达到高峰[3],已被证实是在AMI发生、发展中具有重要预后意义的指标。
国外的研究多着眼于80 mg/d的大剂量阿托伐他汀强化调脂、稳定及逆转斑块上,但这一剂量不被国内同行所接受。胡大一等在20 mg阿托伐他汀对国人冠心病的有效性和安全性的多中心研究中显示:20 mg阿托伐他汀可显著降低胆固醇及LDL-C水平,达到强化降脂目的,且未发现明显不良反应[4,5]。ESTABLISH研究显示:20 mg/d阿托伐他汀可使血脂达标,同时显示对斑块体积的消退作用比国外研究中80 mg/d阿托伐他汀所观察到的改变更明显[6]。国内外的这些研究提示对于冠心病患者降脂及逆转斑块而言20 mg/d阿托伐他汀已经足够了。
在本研究中我们发现无论是20 mg/d还是40 mg/d的剂量治疗3 d后血脂无明显变化,可能与阿托伐他汀降脂起效时间有关;两组治疗7 d后血清TC、LDL-C均明显下降,但两组间比较血脂下降无明显差异。从降脂的角度考虑,对于AMI患者,20 mg/d的阿托伐他汀也许足够了。
炎症在AMI的发生、发展及预后过程中起着重要的作用,急性心肌梗死患者hs-CRP早期降低与降低死亡率和延缓病情进展有密切关联[7]。本研究中无论20 mg/d还是40 mg/d的剂量治疗3 d后血脂无明显变化,但均明显降低hs-CRP水平,提示阿托伐他汀降低hs-CRP的作用在治疗的早期就显现,抗炎用独立于降脂作用之外;治疗3 d 和7 d后大剂量组hs-CRP水平均显著降低,与常规剂量组比较有显著差异(P<0.01),提示阿托伐他汀降低hs-CRP的作用有着量效性关系,与Bellosta等[8]有关瑞苏伐他汀的报道一致。我们认为从早期炎症反应干预的角度考虑,对于AMI患者,40 mg/d的阿托伐他汀是必要的,它可能短期内通过改变斑块成份、抑制炎症、稳定病灶而减少与炎症相关的再发性事件。
由于本研究样本例数较少,随访时间短,目前的结论尚需要更大例数的样本,更长时间的临床观察来进一步证实。
参考文献
[1] Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA Guidelines for the managerment of patients unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines.J Am Coil Cardiol,2000,36:970.
[2] Mul Vihilnt,Foly JB ......
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