儿童青少年抽动障碍的调查研究(2)
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本组调查资料显示,短暂性抽动障碍平均首发年龄7.66岁,平均病程8.69个月,与国外调查6.4岁相近[8-10]。慢性运动或发声抽动障碍平均首发年龄8.04岁,平均病程27.97个月。Tourette综合征平均首发年龄8.9岁,与国内研究9岁相似[7]。可见短暂性抽动障碍起病年龄较小,慢性运动或发声抽动障碍和Tourette综合征起病年龄稍大。
国内短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍在门诊就诊儿童中以男孩多见[4],早期多数的流行病调查显示各类抽动障碍均有明显的性别差异,如Zausmer(1954年)调查各种抽动障碍男女比是2∶1[6],本次笔者在学校调查:1.63%(98/6000)的男孩和1.30%(78/6000)的女孩有过抽动,与Zahner等(1988年)在美国社区调查的1.3%的男孩和1.1%的女孩有过抽动结果相似[12]。Tourette综合征1.47%(88/6000),均为男孩,国外报道男女比是4~6∶1[6,13]。由此可见Tourette综合征存在明显的性别差异,而短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍性别差异没有Tourette综合征明显。
国外大量的文献证明抽动障碍是一种广泛的神经精神障碍,常常伴发广泛的精神障碍主要是行为和情绪问题[11]。我们对三类抽动障碍进行了行为和情绪的评定,发现三类抽动障碍比正常组均有广泛的行为和情绪问题,如躯体主诉、焦虑/抑郁、违纪行为、攻击性行为、内向性行为、外向性行为和总行为问题。总之,三类抽动障碍存在连续性,抽动障碍是伴发还是继发行为和情绪问题还有待于进一步研究。
Miranda等调查抽动障碍首发症状常常是简单的运动抽动(眨眼、面部运作、肩部动作)和(或)简单的发声抽动(擤鼻、清喉、哼哼、吹口哨)[11]。我们的调查结果是抽动障碍的首发症状以眼部动作(60.8%)、简单发声最多(18.4%);其次是鼻部动作(8.8%)、肩部运动(6.8%)、头部运动(5.2%);与国内研究相似[1,7]。Miranda等对70例Tourette综合征患者进行临床分析,只有8.5%的患者有复杂性发声抽动[14]。本次调查未发现此类患者,考虑是因为复杂性发声抽动比较少见的原因。我们发现抽动障碍对儿童生活和学习造成影响,尤其是Tourette综合征的儿童给生活和学习带来的影响为严重。他们往往是成绩落后,不合群,老师与家长常常为此深感不安。
以上抽动障碍的流行特点,提示我们抽动障碍是6~14岁学龄儿童的一种常见疾病,抽动障碍常常伴发许多行为和情绪问题,如孩子的自卑心理、攻击性行为、犯罪心理等,造成儿童的学习困难,心理障碍、焦虑、自伤,如不及时治疗会严重影响儿童的身心健康及社会问题。
参考文献
[1] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[2] 静进.多发性抽动症的神经心理学特点.中国实用儿科杂志,2002,17(4):199-200.
[3] 郑毅.小儿神经心理发育及其影响.中国实用儿科杂志,2001,16(6):348.
[4] 刘智胜.小儿多发性抽动症.人民卫生出版社,2002,44-52.
[5] Gadon KD,Nolan EE,Sprafkin J,et al.Tics and psychiatric comorbidity in children and adolescents.Dev Med Child Neurol,2002,44(5):330-338.
[6] Tamara Pringsheim.William jephtha davenport and anthony lang.Current Opinion in Neurology,2003,16:523-527.
[7] Rutter M,Hersow L.Child and adolescent psychiatry,2nd ed.Blackwell Scientific??? Publications,1985,516-522.
[8] 朱焱,王凯,张纪水,等.长沙市一所小学和中学6~16岁学龄儿童抽动障碍现状调查 ......
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