与介入心脏手术相关的低血压临床资料的分析
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【摘要】 目的 探讨与介入心脏手术相关的低血压的发生率、发生机制、临床表现、影响因素及预防方法。方法 分析1968例介入手术发生低血压174例低血压发生患者的临床资料。结果 介入术后低血压的发生率为8.84%,其中迷走反射为主要原因,年龄大,女性更易发生迷走反射,动脉穿刺组迷走反射的发生率高于静脉组,迷走反射更容易发生于延迟拔管组。结论 迷走反射为介入术后低血压的主要原因,年龄、性别、穿刺方式、拔管时间为重要的影响因素。
【关键词】 介入心脏手术;低血压;迷走神经反射
The Study of hypotention in intervention cardiovasclar medicine
WANG Shi-xun,ZHANG Xin-cai,TAN Lei,et al.Cardiovascular Institute 2 Weifang People’s Hospital,Weifang,261041,China
【Abstract】 Objective To study the incidence,mechanism,clinic symptom,factor,treatment of the hypotention in intervention cardiovascular medicine.Methods Analyse the 174 cases with hypotention in the 1968 cases with intervention.Results The incidence of hypotention was 8.84%,vagareflex count most.The older,female,artery group is more easier to vagareflex.Conclusion Vagareflex was the main reason cause to hypotention in the intervention treatment for cardiology.Sex,age,puncture method,the time for extubation were the influencing factors for vagareflex.
【Key words】 Intervention cardiovascular medicine; Vagareflex; Hypotention
近年来,随着介入技术的发展,介入手术治疗各类心脏疾病已经取得了巨大的成功,有显著的临床效果,介入治疗是通过外周血管的穿刺途径通过各种心脏导管治疗局部的病灶,随着介入手术的增多。各种手术并发症也相应的增多,本文就本科室1968例介入手术中发生的174例低血压发病原因、临床特点、影响因素、处理情况等进行总结,报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 收集我科2005~2009年1968例介入手术,男1124例,女844例,年龄3~91岁,其中冠脉造影术833例,冠脉造影+支架植入术470例,先天封堵术82例,二尖瓣球囊扩张术5例,射频消融术367例,心脏起搏器植入术211例,入院后经过术前讨论,均符合介入手术,穿刺股动脉或者股静脉,射频消融组加穿锁骨下或者颈内静脉,起搏器组穿刺锁骨下静脉,出现以下情况者为阳性组血压下降(收缩压<90 mm Hg),心率减慢(<50次/min)或者增快(>100次/min),伴有神智模糊、恶心、呕吐、濒死感。发生低血压后立即给予吸氧,升压、根据情况给予阿托品、补液、输血、再次手术等抢救措施。分析低血压的发生率、发病原因、影响因素等,具体见结果分析。
1.2 统计分析 组间t检验,多组见χ2分析,P<0.05为统计学有显著性差异。
2 结果
2.1 各类介入手术低血压总发生率8.84%,冠脉支架植入术发生低血压的发生率最高,为12.77%,具体见表1。
2.2 发病原因 174例低血压发生原因其中迷走反射152例,失血性休克8例,心包填塞3例,再灌注损伤8例,急性血栓形成2例,原因不明1例,其中迷走反射为主要的低血压原因,在血压下降的同时伴有心率减慢,而因失血引起的主要表现心率增快。
2.3 年龄及性别对于迷走反射的影响,结果发现,女性更容易发生迷走反射,随着年龄的增长,发生迷走反射的可能性增加。具体结果见表2。
2.4 穿刺方式及拔管时间 动脉穿刺更容易引起迷走反射的发生,延迟拔管较即刻拔管更容易引起迷走反射的发生。具体结果见表3。
2.5 处理情况及预后 出现迷走发射所致血压低,立即给予吸氧、阿托品、多巴胺、加快输液速度处理,除1例死亡,于患者均于数分钟后至24 h后血压脱离升压药物恢复正常,其中1例死亡患者为冠脉严重病变,迷走反射所致恶性心血管事件发生,失血患者给予升压、补充血容量处理后均血压恢复正常,亚急性血栓患者给予升压同时,给予急诊再次介入及静脉持续ⅡB/ⅢA拮抗剂血压恢复正常。心包压塞给予心包穿刺引流,其中1例外科急诊修补。
3 讨论
随着介入手术的发展的例数的增多,术后低血压的发生也越来越多,在各类介入手术中普遍存在,如果不及时处理,可能引起严重的后果[1],从手术的种类来看,冠脉介入手术低血压的发生最多,其中冠脉手术在临床手术中最多是其中重要的原因之一,同时冠脉患者一般情况较其他手术类型的患者要相对差点,术后除了迷走反射,术后出血、急性血栓、无复流、心包填塞并发症都可以引起低血压,相对于其他手术引起低血压的原因更多,其中1例患者为左主干及三叉病变,造影后拔出鞘管后出现迷走反射诱发了心梗而死亡,对于冠脉严重病变的患者,要特别引起重视,手术及拔管过程中注意防治低血压的发生。如果处理不当,可能会引起严重的后果,甚至可以危及生命。分析我科1968例介入手术,低血压为174例,发生率8.84%,其中迷走反射为主要的原因,发生率为7.72%,占低血压总数的87.35%,其发生机制机械或化学刺激作用与血管、心房或者心室壁上的受体所致的迷走反应[2],本报道观察动脉穿刺患者明显高于静脉患者,考虑可能动脉迷走神经感觉末梢丰富及拔出动脉鞘管时疼痛剧烈引起中枢迷走增强有关[3]。女性患者发生迷走反射的可能性更大,年龄越大,患者发生迷走反射的可能性越大,可能女性对于疼痛的耐受程度低容易情绪波动,年龄大患者的神经调节机制下降,疼痛更能引起血压、心率的改变 ......
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