前葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入术术式探讨
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【摘要】 目的探讨前葡萄膜炎并发白内障人工晶状体植入术中瞳孔后粘连、不能散大的手术对策。方法 38例(45眼)前葡萄膜炎并发白内障合并虹膜后粘连、瞳孔闭锁或膜闭的患者术中分离虹膜粘连,切除瞳孔区机化膜,白内障晶状体摘除,植入人工晶状体。结果 术后1个月矫正视力>0.3者29眼(64.5%),0.1~0.3者15眼(33.3%),<0.1者1眼(2.2%)。结论前葡萄膜炎并发白内障的人工晶状体植入手术术后获得满意的效果。
【关键词】 前葡萄膜炎;白内障;人工晶状体
Research on surgical methods of anterior uveitis in complicated cataract artificiallens implantation
ZHOU Yu-zhu,LI Tao,ZHOU Kun.Department of Ophthalmology,Ophthalmology and Otorhinolaryngology Hospital of Jiaozuo,Henan 454400,China
【Abstract】 Objective To evaluate surgical methods of posterior synechia of pupil and non-scattered pupil during the anterior uveitis and intraocular lens implantation in complicated cataract surgery.Methods 38 cases(45 eyes)with anterior uveitis and intraocular lens implantation in complicated cataract surgery patients with separated posterior synechia of iris,machine membrane of the pupic area was removed,cataract lens was extracted and implantation of intraocular lens.Results Corrected uvsual acuity≥0.3 was 29 eyes(64.5%)after one month,0.1-0.3 were 15 eyes(33.3%),≤0.1 were 1 eye(2.2%).Conclusion Satisfactory result was obtained in anterior uveitis and intraocular lens implantation in complicated cataract surgery.
【Key words】 Anterior uveitis;Cataract;Intraocular lens
前葡萄膜炎反复发作导致虹膜后粘连、瞳孔闭锁或膜闭并发白内障患者,行白内障摘除人工晶状体植入术有一定难度。回顾术者自2005年1月至2008年12月年间,共行38例(45眼),效果满意,现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 38例(45眼)中,男20例(24眼),女18例(21眼),年龄35~72岁,平均56岁,38例患者均有明确的前葡萄膜炎反复发作史2~25年,术前视力,见表1,根据LocsⅡ核分级法,核硬度为Ⅰ~Ⅲ级36眼,Ⅳ~Ⅴ级9眼,术前常规检查,病史较长、晶状体混浊明显不能窥及眼底者,行视觉电生理及B超检查,其中,2眼视觉电生理检查FVEP、FERG(P100值<10uV,b波值20 uv)幅值明显下降,2眼B超检查玻璃体中度混浊,7眼轻度混浊。运用SPK-Ⅱ公式,按-0.5~-1.0D计算植入人工晶状体度数,患者前葡萄膜炎控制稳定在3个月以上。
1.2 手术方法 手术前30 min复方托品酰胺滴眼液滴眼6~8次,半球后麻醉,采用角膜缘后2 mm反眉型巩膜隧道切口,2点处做角膜侧切口,经瞳孔领寻找未粘连处进入,在虹膜后方注入粘弹剂彻底分离虹膜与晶状体前囊粘连,注意分离至周边虹膜,如瞳孔区有机化膜,可用截囊针将其向瞳孔区剥离,仔细观察瞳孔领处是否有深灰色机化条索,如有在机化条索中央较厚部位用自制截囊针将其从瞳孔领处分离,再用晶体定位钩钝性逐渐从两侧已分离粘连根部向瞳孔中央牵拉,逐步使其完全分离。若瞳孔仍无明显散大,用两人工晶状体调位钩多次多点缓慢向两侧周边方向牵拉瞳孔领使瞳孔散大,动作轻柔,若瞳孔仍小于4 mm,则在3、6、9点处用维纳氏剪放射状剪开瞳孔领0.5 mm使瞳孔散大。若瞳孔散大至4~5 mm,用截囊针进行环形撕囊,撕囊时可用晶体定位钩向外侧牵拉相应部位虹膜,以暴露晶状体前囊,如遇晶状体前囊皱褶或晶状体前囊表面机化膜残留,撕囊困难,则改行反向撕囊至病变处,用囊膜剪剪除,尽可能保证撕囊完整性。其中,环形撕囊37眼,开罐截囊8眼,根据晶状体核的硬度及瞳孔大小,行超声乳化或手法娩出晶状体核,吸净残余皮质,囊袋内植入人工晶状体,术毕前房内注入4%曲氨奈德注射液0.01 ml。
术后常规复方妥布霉素滴眼液滴眼,1次/h,双氯酚酸钠滴眼液滴眼3~5次/d,复方托吡卡胺滴眼液滴眼每晚10 min一次,共2次。1周后Tyndall0.3者8眼,0.1~0.3者6眼,10例虹膜炎症较重或使用括瞳剂人工晶状体部分夹持,视力>0.3者4眼,0.1~0.3者6眼,无继发性青光眼发生。
3 讨论
在白内障手术中瞳孔能否有效散大是保证手术顺利进行的关键因素之一,前葡萄膜炎并发白内障常因虹膜后粘连瞳孔闭锁或膜闭难以散大[1],手术时难度大,因此根据具体情况,有效简化操作,减少对眼内组织的损伤显得尤为重要。
3.1 瞳孔处理 ①虹膜部分后粘连的小瞳孔用粘弹剂从角膜侧切口进针达瞳孔领,钝性分离虹膜粘连的部位,在虹膜与晶状体前囊之间缓慢推注粘弹剂,借助粘弹剂的推力,把粘连部位充分分开[2],达虹膜周边部;②有瞳孔闭锁或膜闭的小瞳孔者,可用截囊针钩起瞳孔闭锁处或瞳孔区机化膜再用维纳氏剪做左右环形剪切使瞳孔领游离成形,因瞳孔领组织有纤维化而不能散大者,可用晶状体调位钩从侧切口、隧道口分别进入前房达瞳孔领,钩住瞳孔缘机化膜缓慢向相反方向推拉分离[3],若瞳孔仍未散大,可用维纳氏剪在瞳孔缘处多点放射状切开,切口长0 ......
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