异位妊娠131例诊治体会
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【摘要】 目的 探讨异位妊娠防治的有效措施。方法 对我院2006~2008年131例异位妊娠病例进行回顾性分析。结果 异位妊娠诊断符合率100%,保守治疗成功率97%,手术治疗成功率100%。结论 及时准确诊断并正确选择治疗方式是治疗异位妊娠防止孕妇死亡的关键,加强门诊宣教、提高育龄妇女对异位妊娠危害的认识、降低异位妊娠发病率是降低育龄妇女死亡率的重要环节。
【关键词】 异位妊娠;防治措施
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。本文通过对我院收治的131例异位妊娠临床资料进行分析,以了解异位妊娠相关因素和治疗措施,并探讨其预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006~2008年我院共收住宫外孕患者131例,其中初产妇39例、经产妇92例;年龄25~38岁,平均31.5岁;所有病例都在临床诊断基础上经B型超声证实。
1.2 发病原因统计,见表1。
1.3 发病部位统计,见表2。
1.4 临床症状、体征及病理统计 流产型42例,占32%,破裂型71例,占54.2%。腹痛、阴道流血、宫颈触痛等临床症状和体征明显者97例(其中休克1例),占74%,临床症状和体征者不明显者34例,占26%。
2 治疗方法
2.1 保守治疗法 采用米非司酮200 mg,1次/d,连服3 d,配合活血散坚中药治疗。保守治疗条件:①生命体征平稳并有生育要求;②疼痛较轻、出血较少;③输卵管妊娠包块直径小于4 cm;④血β-HCG<2000 U/L。
2.2 手术治疗法
2.2.1 保守手术治疗 对有生育要求的年轻妇女特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,采取切开输卵管取出胚胎再缝合的方式,输卵管伞部妊娠者采取挤压将妊娠产物挤出并清理的方式。
2.2.2 根治手术治疗 对无生育要求者或保守治疗失败者进行患侧输卵管切除术,对绝育术后者同时加强对侧输卵管的结扎。
3 结果
保守治疗33例 其中治疗成功32例,1例保守治疗无效后手术治疗,治疗成功率97%;手术治疗98例,全部治疗成功,治疗成功率100%。
4 讨论
近年来,随着B超检查在早孕期的普遍应用,血、尿β-HCG 的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高,使异位妊娠早期诊断率明显提高,因而如何能准确选择治疗方法、及时准确治疗异位妊娠是降低早孕期妇女死亡率的关键环节。米索前列醇作为孕酮拮抗剂可竞争性结合孕酮受体起到阻断靶器官水平孕酮作用[2],抑制滋养细胞增殖、诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡,使其变性坏死,使LH分泌减少,黄体溶解,胚囊坏死而流产,且米非司酮安全性好,无明显生殖毒性[3]。对早期妊娠、出血不多并有生育要求的育龄妇女是很好的选择,同时配以活血化瘀、消坚止痛的中药,多数能达到满意疗效,本案例中1例保守治疗失败的原因是患者没能很好配合吃中药。保守手术治疗虽然保留了患者输卵管却增加了再次异位妊娠的风险,所以除外强烈要求保留生育能力并且对侧输卵管异常者应全部采用根治手术。
同时,由于异位妊娠在妇科急腹症中的发病率有升高趋势,使得预防工作尤为重要。从异位妊娠发病原因分析,盆腔炎、附件炎、剖宫产手术以及输卵管病变是其主要原因。因此积极治疗盆腔炎附件炎、降低剖宫产率、避免多次流产、减少盆腔操作、注意个人卫生,保持会阴清洁、培养健康的生活方式,提高育龄妇女对异位妊娠的认识,开展妇女病普查及做好门诊宣教工作是妇产科医师的又一主要工作 ......
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