手足口患者外周白细胞检查临床分析
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【摘要】 目的 探讨手足口患者实验室检查外周白细胞并进行分析。方法 2010年1月1日至2010年4月30日我院门诊或住院的手足口病患儿322例根据临床表现分为:普通病例280例,重症病例42例,进行外周白细胞检查。结果 手足口病普通病例白细胞计数以减少为主160例,占普通病例总例数57.14%;重症病例白细胞计数以增高为主30例,占重症病例总例数71.42%。普通病例中性粒细胞以减少为主175例,占普通病例总例数62.5%;重症病例中性粒细胞以增高为主32例,占重症病例总例数76.19。普通病例淋巴细胞以增高为主196例,占普通病例总例数70.00%,重症病例淋巴细胞以减少为主22例,占重症病例总例数52.38%。结论 在临床诊治手足口病患儿时观察外周白细胞对手足口病的临床指导意义明显,普通病例白细胞计数以减少和正常为主,白细胞分类以淋巴细胞为主;重症病例白细胞计数以增多为主,白细胞分类以中性粒细胞为主。临床应用中由于部分疾病临床表现不确切,如表现为普通病例但白细胞计数以增多为主,白细胞分类以中性粒细胞为主的患者应引起高度重视,有出现或加重可能,指导临床积极应对。
【关键词】 手足口患者;外周白细胞检查;临床分析
手足口病是20世纪50年代新发现的一种世界性的传染病,临床上常以疼痛性口腔炎,口腔黏膜出现溃疡,手掌、足跖有小疱疹或丘疹,多数伴发热为特征;为了能够了解实验室检查外周白细胞对手足口病的临床指导意义,我们对此进行了深入的研究,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 所有手足口病患儿符合卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》[1]。
1.1.1 普通病例临床表现 急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
1.1.2 重症病例临床表现 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。①神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性;②呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音;③循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
1.2 临床资料 本组病例来自2010年1月1日至2010年4月30日我院门诊或住院的手足口病患儿322例。其中男性201例,女性121例。年龄3个月~13岁,平均2.9岁,病程5~10 d。
1.3 方法
1.3.1 分组 根据入选标准将322例符合入选标准手足口病患儿根据临床表现分为:普通病例280例,重症病例42例。
1.3.2 标本采集 所有患儿于初诊时进行手指毛细血管采血20uL,使用乙二胺四乙酸抗凝管,在常温下立即检测白细胞[2]。
1.3.3 仪器及参考值 所用仪器为日本Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪配套试剂和质控品。参考值[3]:白细胞计数(4~10)×109/L;白细胞分类:中性粒细胞60%~70%,酸性粒细胞0.5%~5%,碱性粒细胞0%~1%,淋巴细胞20%~40%,单核细胞3%~8%。大于参考值为增高,小于参考值为减少。
2 结果
对普通病例280例,重症病例42例进行白细胞计数、白细胞分类检测,统计发生例和构成比;并对两组发生率进行比较,具体见表1。
3 讨论
手足口病是20纪50年代新发现的一种世界性的传染病,病原有柯萨奇病毒A5、A9、A10、A16及B2、B5型等,其中以A16型和肠道病毒71型较常见[4]。临床上常以疼痛性口腔炎,口腔黏膜出现溃疡,手掌、足跖有小疱疹或丘疹.多数伴发热为特征,但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。
白细胞(WBC)是一种常见的免疫炎症细胞,尤其是中性粒细胞是机体防御系统的重要组成部分。临床常用的检测为白细胞计数和白细胞分类,可以指导临床对炎症反应的判断,帮助临床医生对炎症程度的认识。普通病例由于感染以病毒为主,白细胞严重刺激反应较轻,以减少或正常为主;重症病例由于机体严重反应剧烈,应激反应可使儿茶酚胺升高。促进中性粒细胞从储备池中释放进入血循环,中性粒细胞反应性增多,导致白细胞增高[5],同时类固醇激素促进骨髓释放白细胞,并使白细胞从血管中移出减慢,同样使白细胞升高。
通过本组病例观察,手足口病普通病例白细胞计数以减少为主160例,占普通病例总例数57.14%;重症病例白细胞计数以增高为主30例,占重症病例总例数71.42%。普通病例中性粒细胞以减少为主175例,占普通病例总例数62.5%;重症病例中性粒细胞以增高为主32例,占重症病例总例数76.19。普通病例淋巴细胞以增高为主196例,占普通病例总例数70.00%,重症病例淋巴细胞以减少为主22例,占重症病例总例数52.38%。
总之,通过本组病例观察,在临床诊治手足口病患儿时观察外周白细胞对手足口病的临床指导意义明显,普通病例白细胞计数以减少和正常为主,白细胞分类以淋巴细胞为主;重症病例白细胞计数以增多为主,白细胞分类以中性粒细胞为主 ......
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