【关键词】 烧伤; 断层浅筋膜;延期;植皮

    III度烧伤伤及皮肤全层,需要行植皮术封闭创面,因为脂肪层的血运较差,在脂肪层行植皮术,往往导致所移植的皮片不成活,通常采用切痂术,即通过手术把浅筋膜完全切除,在血运相对丰富的深筋膜浅层再行植皮术,这样可以大大提高植皮成活率,但是术后愈合创面外观欠丰满,甚至出现一定程度的功能障碍。2000年4月至2009年3月,笔者对本单位16例大面积深度烧伤患者进行了延期断层浅筋膜创面皮肤移植术,取得了满意效果,现分析汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组患者16例,其中男12例,女4例,年龄21~48岁,平均(32.2±3.6)岁,为伤后0.5~24 h入院。烧伤总面积48%~80%TBSA,平均(61.2%±11.6%)TBSA,均以深度创面为主。其中3例患者合并吸入性损伤。

    1.2 创面处理

    1.2.1 手术时机与范围 对大面积Ⅲ度烧伤,面积在20%~50%TBSA者宜于伤后3~10 d分1~2次削痂,面积大于50%TBSA者宜在伤后3~15 d分2~4次完成手术。

    1.2.2 术前准备 Ⅲ度创面外涂磺胺嘧啶银糊剂,每天1~2次,每次涂抹药物前应当尽量把上次涂抹的药物用温生理盐水刷洗净;肉芽创面宜在术前1~2 d用抗生素盐水纱布湿敷1次/d。手术面积较大者,围手术期短期全身使用敏感抗生素,尤其术前0.5 h应用抗菌素。

    1.2.3 手术操作要点 对焦痂完整者,直接用滚轴刀削除创面坏死组织至健康的浅筋膜界面;对焦痂已破溃、溶解者,先用剪刀修剪掉半游离的痂皮,再用滚轴刀削除之。肉眼下健康皮下组织表现为在白色稀疏的疏松结缔组织间有大量黄色的脂肪组织,有光泽、弹性好、散在小出血点;削除起始先找准削除平面,然后按此平面争取一次性削除坏死组织、间生态组织或肉芽组织,尽可能避免在同一部位反复多次削除,注意剪修半游离的脂肪球及潜在无生机的组织使创面平整,削除后立即用抗生素(一般用庆大霉素32万U加生理盐水500 ml)盐水纱布湿敷创面 ......