静脉栓塞继发脑梗死与动脉性脑梗死的CT\MRI诊断的对比研究(1)
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【摘要】 目的 研究静脉栓塞继发脑梗死与动脉性脑梗死的CT及MR影像诊断及其临床应用价值。方法 对61例脑血管造影及临床治疗有效证实的静脉栓塞继发脑梗死与动脉性脑梗死的CT及MR影像进行回顾性分析。结果 31例中,静脉栓塞继发脑梗死发生于额叶7例,顶叶12例,颞叶9例,岛叶1例,小脑1例,发生于基底节、丘脑1例。发生于双侧脑内的13例,单侧18例。静脉栓塞部位18例为上矢状窦,8例直窦及左横窦,4例左侧横窦及乙状窦,1例皮层大脑浅静脉,其中梗死伴出血6例。30例动脉性脑梗死发生部位多为单侧大脑半球,与动脉供血区一致。通过比较CT与MRI两种检查方法对静脉窦栓塞继发脑梗死与动脉性脑梗死的显示能力,进行比较分析,得出结论。结论 ①脑静脉窦闭塞的影像表现与动脉性闭塞完全不同,CT和MR检查对诊断脑静脉继发脑梗死具有重要意义;②静脉栓塞继发脑梗死的早期诊断至关重要,检查方法MRI明显优于CT,MRI平扫和MRV检查应为检查的一线手段;
③对于急性期动脉性脑梗死,MRI明显优于CT检查,早期CT检查有助于鉴别诊断,排除脑出血等病变。
【关键词】 脑静脉系统血栓形成; 脑梗死;CT; MR
脑静脉血管闭塞是脑血管病的重要组成部分之一,早期诊断及早期治疗对疾病的预后有重要的临床意义[1]。脑静脉系统血栓形成是脑血管病的一种特殊临床类型,可分为脑静脉和静脉窦血栓形成两种,脑静脉窦血栓形成(Cerebral venous sinuses thrombosis,CVST)过去始终被视为一种罕见的脑血管疾病,几乎全部为致死性[2],而早期血管内溶栓治疗可大大降低死亡率,且可明显改善预后。脑梗死是脑静脉栓塞的一种重要的脑实质病变,约占全部脑血栓形成的3.5%[3],临床常有误漏诊发生。本文收集有关病例,对于临床及影像学表现进行回顾性分析,为临床提供诊断依据,并期治疗,降低致残率。
1 材料与方法
1.1 一般材料 收集了枣庄市立医院1992年12月至2008年12月期间确诊的静脉栓塞继发脑梗死病例31例,动脉性脑梗死病例30例进行回顾性分析。前者病因如下:慢性化脓性中耳乳突炎2例,肺部感染2例,下肢深静脉血栓并肺动脉栓塞1例,妊娠及围产期18例,口服避孕药2例,糖尿病酮症酸中毒1例,原因不明5例。30例动脉性脑梗死,非栓塞性脑梗死的病因25例,栓塞性的脑梗死的病因5例。静脉栓塞继发脑梗死随访时间2~360 d,男7例,女24例,男女比例为1:3.43。首次发病年龄20~70岁,平均(34.4±15.6)岁。相关的首发神经学症状至神经科就诊时间为1~20 d,平均(6.22±4.11)d,8 d和8 d以内到神经科就诊的占64.5%(20/31例)。本组资料患者的基础病因、诱因或危险因素多种多样。临床神经学症状以头痛最常见,共21例,占67.7%(21/31);恶心、呕吐8例,占25.8%(10/31);头晕3例,占9.67%(3/31);眼外展受限1例,视神经盘水肿2例,眼底不清1例;肢体功能障碍10例,占32.3%(10/31);癫痛4例,占12.9%(4/31);失语4例,占12.9%(4/31);意识障碍13例,占41.9%(13/31)。在随访的时间范围内共死亡4例,占12.9%(4/31)。
1.2 检查方法 CT设备为GE公司16排多层螺旋CT扫描仪,横轴位扫描,MR检查使用西门子1.5T超导磁共振成像机,其中CT平扫31人次、CT增强扫描19人次、MRI平扫25人次、MRI增强扫描9人次、MRV检查25人次、DSA检查10人次。所有静脉栓塞继发脑梗死正确诊断的再确认是基于2名有经验的CT、MRI主治医师的分别判断和比较,可疑之处进行充分的探讨后定论。对CT和MRI对脑梗死的检出效能进行比较,并与随机抽取的同期30例其他原因导致的脑梗死患者进行比较,并进行统计学分析,发现静脉栓塞继发脑梗死早期诊断较有价值的影像学特征。
2 结果
2.1 静脉栓塞继发脑梗死
2.1.1 31例CT平扫病例见低密度者7例,出血性高密度者并脑沟、池变窄12例,其中,脑沟、池内高密度显示蛛网膜下腔出血2例,见静脉窦密度稍增高者16例,平扫未见异常者6例。增强扫描19例,可见上矢状窦、乙状窦强化不明显,5例见皮层血管明显增多且有强化影。本组CT扫描9例做了不同时间复查,1周~半年,复查无特定时间,发现发病早期血栓形成静脉窦显示为稍高密度,静脉引流受累脑叶可见脑沟、池变浅,呈脑肿胀改变,斑片状低密度影5例,高密度出血影3例。随时间推移,1周后复查时可见血栓形成静脉窦密度减低,受累脑叶可见增多,低密度灶增多2例,多处受累脑叶出血,伴低密度缺血2例,见蛛网膜下腔出血1例。约1月后复查见脑水肿减轻,脑沟、池恢复正常4例。至半年复查者2例可见低密度灶消失,静脉窦密度恢复正常。文献报道条索征,可作为判断皮质静脉血栓形成的一种准确的早期征象[4],本组未见显示;高密度三角征,反映上矢状窦的新鲜血栓;空三角征,反映注射造影剂后静脉窦血栓处造影剂不能通过所致。增强扫描8例大脑镰和小脑幕明显强化,反映静脉淤血或硬脑膜充血,多提示直窦血栓或上矢状窦后部血栓[5]。
2.1.2 MRI及MRV表现 31例患者脑实质内异常T1及T2信号显示者28例(图1-2),其中,散在脑实质内出血及长T1、长T2异常信号者21例,单纯脑回肿胀,脑沟、池变浅9例,长T1、T2异常信号者9例,合并蛛网膜下腔出血3例;单侧脑室扩大5例;上矢状窦合并乙状窦及横窦流空影消失者25例;横窦及乙状窦流空消失者5例(图3-4);增强扫描见脑实质病灶无强化,脑静脉窦流空影消失处强化不明显,脑实质表面静脉血管增粗且强化27例。其中5例做了2次以上复查,显示为静脉窦血栓形成早期为高信号,复查时显示为等高信号。脑实质肿胀渐减轻,脑出血部分渐吸收,长T1、长T2异常信号范围渐缩小。MR仅见乙状窦流空影消失,脑实质信号正常6例。亚急性期静脉窦血栓的典型高信号对诊断本病一般是可靠的,而其他期血栓信号不典型,缺乏特征性,加上血流相关伪影的影响,靠常规SE序列成像诊断难度大,特别是急性期,而在MRV像上,由于血栓是固体物质,所以不显示信号,导致静脉窦都不显像,只可见较大的引流远端浅静脉(图3-4)。
2.2 动脉性脑梗死 ......
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