直接测定低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的防治关系
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【摘要】 目的 探讨直接测定低密度脂蛋白胆固醇(D-LDL-C)水平升高与冠心病(CHD)防治关系。方法 采用液体试剂用清除法测定60例CHD患者及40例无CHD患者血清中D-LDL-C水平,同时还检测了胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果 CHD组的TC、TG水平均明显高于对照组(P<0.05)且D-LDL-C显著高于对照组(P<0.01)。(HDL-C低于对照组)。结论 D-LDL-C是CHD发病的高危因素。它的定期检查,已成为临床诊断、治疗、监测CHD必不可少的指标。
【关键词】直接低密度脂蛋白胆固醇;冠心病;清除法;动脉粥样硬化
血清脂蛋白代谢异常,在动脉粥样硬化斑块形成中起着极其重要的作用。大量的临床和病理研究表明,血中LDL-C升高并被氧化是动脉粥样硬化发生的前提条件,是动脉粥样硬化发生的强危险因素,与CHD的发生、发展显高度正相关性。近来,有人主张在诊断CHD的多因素中,应将高水平的D-LDL-C放在致病作用的中心位置。过去,我科长期沿用Friedewald(1972年发明)的公式计算法,为临床提供LDL数据,但该方法影响因素多,如:①空腹血清不含CM;②TG浓度在4.40 mmoL/L以下;③Ⅲ型高脂血症除外。另有报道与标准直接测定LDL-C方法比较,血清TG2.26 mmoL/L以下者,计算的LDL-C值与实测值符合率为90%;TG2.26~4.50 mmoL/L,符合率72%;TG4.50~6.80 mmoL/L,符合率为(39%±10%),造成LDL-C误差偏大。再者遇有TC、TG等项目由于实验方法学所致的结果准确度受限时,影响CHD的早期诊断,即LDL-C的临床价值甚微[1]。现在,我们采用了当前先进的清除法[2],测定CHD和无CHD对照两组人群中的D-LDL-C水平,为临床提供可靠的诊断依据,先分析报告如下。
1 材料方法
1.1 对象 CHD患者60例(其中不稳定性心绞痛UA25例,急性心肌梗死AMI35例)均符合1979年WHO关于CHD的诊断标准,年龄38~80岁。对照组40例,均为我院健康体检者,除外心脑肝肾自身免疫性疾病,年龄32~68岁。
1.2 方法 受检者均为清晨空腹静脉血,立即分离血清后进行D-LDL-C的测定(同时还测定了TC、TG和HDL,测定方法均为酶法)。清除法测定的D-LDL-C是采用了液体双试剂,双波长直接分析,可以自动排除样品空白的影响,试剂及质控品均为东欧生物有限公司产品。仪器采用东芝-40型全自动生化分析仪。所有试验参数及操作程序均严格按照说明书进行。
1.3 统计学处理 数据(x±s)表示,各组样本均数之间的显著性差异用t检验。
2 结果
2.1 对照组与冠心病组D-LDL-C的结果 见表1。
表1
对照组与冠心病组血清LDL测定结果(x±s,mmo/L//L)
组别例数TCTGHDLLDL
对照组404.63±0.771.51±0.871.29±0.232.68±0.62
冠心病组605.16±0.991.98±0.961.18±0.233.19±0.91
3 讨论
动脉粥样硬化主要损伤动脉内壁膜,使血管壁纤维化增厚和狭窄的一种病理改变。LDH-C是能增加动脉壁胆固醇内流和沉积的脂蛋白,即致动脉粥样硬化的主要因素,因冠状动脉管腔较细,动脉管腔狭窄或阻塞,导致CHD[1]。血浆中的天然LDL是由疏水的核心和亲水的表面层组成的复合物,LDL极易受到氧自由基和羟自由基的攻击而发生氧化还原反应形成OX-LDL,被巨噬细胞吞噬后形成空泡细胞且空泡细胞进一步释放生长因子,促进平滑肌细胞增殖;动脉粥样硬化是以动脉内膜下脂质沉积,伴随平滑肌细胞增值,纤维基质成分增加以及炎症反应为特征,并通过各种生长因子和活性代谢产物的影响和调节,刺激泡沫细胞不断产生和堆积,导致脂质条纹,并逐步形成粥样硬化性斑块[3]。因此血浆中的LDL-C对动脉粥样硬化斑块的形成起重要作用。
现已公认,血清血脂水平,尤其是LDL-C水平升高是冠状动脉硬化性心脏病的主要危险因素,控制血脂水平(降血
脂治疗)特别是大幅度降低LDL-C可以预防动脉粥样硬化病变的发生和发展,还可以使其斑块消退,减少冠状事件的发生,所以,在调整饮食结构的基础上,加强体育锻炼,改善生活方式来降低血脂成分已成为CHD的基本防治措施[4] ......
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