浅析糖尿病治疗中的误区
【摘要】 通过临床经验和文献查阅,整理总结现在糖尿病治疗中存在的误区,主要包括患者对糖尿病及其饮食控制、口服药与胰岛素治疗方面的错误认识,以及医生在临床工作中的存在的误区,从而有针对性的规范临床治疗,以期达到最佳的治疗效果。
【关键词】糖尿病;治疗误区
目前,我国糖尿病发病率高,其并发症广,危害大,因此糖尿病的规范治疗至关重要,现在大部分糖尿病患者和许多基层医生对糖尿病治疗认识不足,治疗很不规范,其中存在着许多误区,根据临床经验和文献研究总结如下。
1 医患对糖尿病认识方面不足
1.1 不了解糖尿病是一种比较难治的慢性疾病,需要终生治疗。某些患者相信偏方、秘方等,希望通过偏方秘方而治愈糖尿病,从而延误了糖尿病的正规治疗而拖延加重了病情。
1.2 有些医生不了解对糖尿患者的教育和管理是糖尿病防治工作中十分重要的组成部分,对疾病不加宣传和指导,医患之间缺乏沟通和合作,患者对有关低血糖、足外伤、糖尿病各种慢性并发症及长期血糖、血脂、血压等监测的重要性认识不足,长期采取不规范的治疗,有些患者一年甚至数年查一次血糖。美国糖尿病控制与并发症的临床试验(即DCTT)结果显示:开展糖尿病教育,取得患者主动合作是达到良好控制的前提[1],可减缓并发症的发生,提高生活质量[2]。
2 饮食方面误区
2.1 不了解饮食治疗是各型糖尿病患者的基本治疗措施。有的患者不重视饮食控制或认为已经应用口服降糖药物和胰岛素治疗就不再需要控制饮食,主食及脂肪类食物控制不严,致体重向肥胖发展,血糖难以控制理想;另一方面有些患者主食控制过严,碳水化合物进食过少,仅以豆类、牛奶等蛋白类食物为主食,患者处于半饥饿状态,出现饥饿性酮症。饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分,是所有治疗的基础[3]。糖尿病患者在饮食上应控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质,荤素搭配,粗细搭配。
2.2 认为“糖尿病食品可以随便吃”。为提高糖尿患者的生活质量,目前市场上有许多糖尿患者食品,如饼干、糕点、麦片、奶粉等。许多患者认为糖尿病食品不会升高血糖,可以多食。实际上这些食品的主要成份为主食类或淀粉类,只是不含蔗糖或加入含糖量低的甜味剂,应算入主食。因此,此类食物也不易多吃。
2.3 认为“豆制品益处多,但吃无妨”。大豆中蛋白质含量丰富,大豆蛋白的结构与肉接近。其所含脂肪属于多不饱和脂肪酸,对血脂代谢有一定调节作用,而且大豆中有许多对心血管有一定保护作用的功能因子,其所含的低聚糖还有降低血糖的作用。但是,100 g大豆可提供359 kcal的能量,16 g脂肪,36 g蛋白质。如果无顾忌地多吃,一方面能量高、脂肪高,对控制糖尿病不利;另一方面过高蛋白质对已经被高血糖攻击受损的肾功能也是危害因素。正确的做法是在控制总能量的前提下,调整蛋白质摄入量,适当增加大豆及豆制品的比例,而如已存在肾功能不全情况,则建议少吃豆制品等植物蛋白,而以进食优质蛋白为主,如动物蛋白、奶制品,以减少肾脏负担。
3 糖尿病监测方面误区
不了解餐后高血糖对糖尿病的危害,仅检查及测定空腹血糖。餐后高血糖可引起葡萄糖在细胞和组织中的毒性作用,并在血糖升高对人体的危害中占主要地位[4]。流行病学研究提示餐后高血糖是糖尿病大血管病变的独立危险因素,餐后血糖与2型糖尿病心脑血管疾病危险密切相关[5-7]。因此尽早地,更严格地控制血糖可有助于防治糖尿病大血管病变。
4 应用降糖药物方面误区
4.1 降糖药物应用不合理。如消渴丸和优降糖合并应用;优降糖与达美康合用等;某些1型糖尿病患者需用胰岛素治疗,只采取一日注射二次短效胰岛素或一日注射一次长效或中效胰岛素,致血糖控制不理想。
4.2 许多患者认为2型糖尿病早期不宜采用胰岛素治疗。2007年中国2型糖尿病防治指南指出:对于血糖较高的初发2型糖尿病患者可以进行短期胰岛素强化治疗,可使高糖得到有效控制,迅速缓解糖毒性,减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能;同时抑制脂肪分解,又有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用,预防和延缓并发症的发生与发展。糖尿病教育中应使患者认识到胰岛素治疗不是长期口服降糖药物联合治疗失败后的最终选择,而是为了长期达到血糖满意控制宜早期应用的治疗方法。
4.3 许多患者认为胰岛素治疗可用口服降糖药物代替。口服降糖药物是糖尿病患者易于接受的治疗方法,但大多数口服降糖药服用后主要经过肝、肾两大脏器代谢、排出,如果患者本来就存在肝肾损害,这些主要通过肝、肾清除的药物就会在体内蓄积,加重肝、肾功能损害。而胰岛素是人体固有成分,是人体内促进组织细胞利用葡萄糖的必需激素,目前为止,它在所有药物中仍然是最安全可靠的降糖药物,对于妊娠糖尿病患者及肝、肾功能障碍的糖尿病患者,胰岛素治疗是其他治疗难以代替的治疗方式。糖尿病教育中应使患者认识胰岛素治疗的益处及口服降糖药物因代谢过程而存在的不足。
4.4 胰岛素治疗存在成瘾性。一项136例2型糖尿病患者调查研究[8]发现,有49.26%的患者认为使用胰岛素会成瘾。胰岛素是人体能量代谢的必需激素,是使吃进的食物被组织细胞利用必不可少的媒介。是否需要胰岛素治疗,取决于患者自身胰岛素分泌水平能否满足机体需要。UKPDS研究已证实:2型糖尿病患者经过长时间治疗后,胰岛β细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌不足,要达到理想控制血糖的目标,大部分患者需要启动胰岛素治疗。糖尿病教育中应指导患者正确理解机体的“需要”与“成瘾”的区别。
糖尿病是一种慢性病,治疗多在家中进行,治疗误区的形成主要是对糖尿病的宣传教育不够,患者对糖尿病及其治疗认识不足而致。另一方面,糖尿病的研究进展很快,很多医生对此认识不足,因此糖尿病的防治宣传工作不仅对糖尿患者,也包括对医生的教育问题。各级医师只有掌握了糖尿病的最新概念以及诊断与治疗方面新的进展,并直接应用到患者的教育和管理中去,并加强与患者沟通,医患配合,才能获得最佳的防治效果。1995年国际糖尿病联盟(IDF)向全世界提出了防治糖尿病的宣传口号是“现代综合治疗”即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育,是当今世界防治糖尿病的准则。临床经验表明情志在糖尿病患者血糖,血压控制方面有很大影响,提醒广大糖尿病患者调和情志,避免过大的情志波动以利于病情控制。
参考文献
[1] Gliden JL,Hendryx MS,Clar S,et al.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients.J Am Geriatr Soc,1992,40:147.
[2] 王冬梅,董霞,孙淑英,等.2型糖尿病病人遵医行为现状调查.护理研究,2004,18(7A):1151-1154.
[3] Connor H,Annan F,Bunn E,Frost G,McGough N,Sarwar T,B T.Nutrition Subcommittee of Diabetes UK.The implementation of nutritional advice for people with diabetes.Diabetes Med,2003,20:786-807.
[4] BASU A,ALZAID A,DINNEEN S,etal.Effects of a change in the pattern of insulin delivery on carbohydrate to lerance in diabetic and nondiabetic humans in the presence of insulin resistance.Clin Invest,2006,97:2351-2361.
[5] 田声放,李长贵,康维强,等.冠心病患者冠状动脉病变与糖耐量变化的关系.中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):289-292.
[6] 金文胜,潘长玉,陆菊明,等.葡萄糖耐量低减与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):136-139.
[7] 杜群,石福彦,丁奇荣,等.空腹血糖、受损糖耐量受损人群2年自然转归及其营养因素的研究.中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):223-226.
[8] 宋红卫,孔繁涛.136例2型糖尿病患者胰岛素治疗误区调查.中国热带医学,2008,8(12):2128,2098., 百拇医药(徐玉成 郭晓洁)
【关键词】糖尿病;治疗误区
目前,我国糖尿病发病率高,其并发症广,危害大,因此糖尿病的规范治疗至关重要,现在大部分糖尿病患者和许多基层医生对糖尿病治疗认识不足,治疗很不规范,其中存在着许多误区,根据临床经验和文献研究总结如下。
1 医患对糖尿病认识方面不足
1.1 不了解糖尿病是一种比较难治的慢性疾病,需要终生治疗。某些患者相信偏方、秘方等,希望通过偏方秘方而治愈糖尿病,从而延误了糖尿病的正规治疗而拖延加重了病情。
1.2 有些医生不了解对糖尿患者的教育和管理是糖尿病防治工作中十分重要的组成部分,对疾病不加宣传和指导,医患之间缺乏沟通和合作,患者对有关低血糖、足外伤、糖尿病各种慢性并发症及长期血糖、血脂、血压等监测的重要性认识不足,长期采取不规范的治疗,有些患者一年甚至数年查一次血糖。美国糖尿病控制与并发症的临床试验(即DCTT)结果显示:开展糖尿病教育,取得患者主动合作是达到良好控制的前提[1],可减缓并发症的发生,提高生活质量[2]。
2 饮食方面误区
2.1 不了解饮食治疗是各型糖尿病患者的基本治疗措施。有的患者不重视饮食控制或认为已经应用口服降糖药物和胰岛素治疗就不再需要控制饮食,主食及脂肪类食物控制不严,致体重向肥胖发展,血糖难以控制理想;另一方面有些患者主食控制过严,碳水化合物进食过少,仅以豆类、牛奶等蛋白类食物为主食,患者处于半饥饿状态,出现饥饿性酮症。饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分,是所有治疗的基础[3]。糖尿病患者在饮食上应控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质,荤素搭配,粗细搭配。
2.2 认为“糖尿病食品可以随便吃”。为提高糖尿患者的生活质量,目前市场上有许多糖尿患者食品,如饼干、糕点、麦片、奶粉等。许多患者认为糖尿病食品不会升高血糖,可以多食。实际上这些食品的主要成份为主食类或淀粉类,只是不含蔗糖或加入含糖量低的甜味剂,应算入主食。因此,此类食物也不易多吃。
2.3 认为“豆制品益处多,但吃无妨”。大豆中蛋白质含量丰富,大豆蛋白的结构与肉接近。其所含脂肪属于多不饱和脂肪酸,对血脂代谢有一定调节作用,而且大豆中有许多对心血管有一定保护作用的功能因子,其所含的低聚糖还有降低血糖的作用。但是,100 g大豆可提供359 kcal的能量,16 g脂肪,36 g蛋白质。如果无顾忌地多吃,一方面能量高、脂肪高,对控制糖尿病不利;另一方面过高蛋白质对已经被高血糖攻击受损的肾功能也是危害因素。正确的做法是在控制总能量的前提下,调整蛋白质摄入量,适当增加大豆及豆制品的比例,而如已存在肾功能不全情况,则建议少吃豆制品等植物蛋白,而以进食优质蛋白为主,如动物蛋白、奶制品,以减少肾脏负担。
3 糖尿病监测方面误区
不了解餐后高血糖对糖尿病的危害,仅检查及测定空腹血糖。餐后高血糖可引起葡萄糖在细胞和组织中的毒性作用,并在血糖升高对人体的危害中占主要地位[4]。流行病学研究提示餐后高血糖是糖尿病大血管病变的独立危险因素,餐后血糖与2型糖尿病心脑血管疾病危险密切相关[5-7]。因此尽早地,更严格地控制血糖可有助于防治糖尿病大血管病变。
4 应用降糖药物方面误区
4.1 降糖药物应用不合理。如消渴丸和优降糖合并应用;优降糖与达美康合用等;某些1型糖尿病患者需用胰岛素治疗,只采取一日注射二次短效胰岛素或一日注射一次长效或中效胰岛素,致血糖控制不理想。
4.2 许多患者认为2型糖尿病早期不宜采用胰岛素治疗。2007年中国2型糖尿病防治指南指出:对于血糖较高的初发2型糖尿病患者可以进行短期胰岛素强化治疗,可使高糖得到有效控制,迅速缓解糖毒性,减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能;同时抑制脂肪分解,又有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用,预防和延缓并发症的发生与发展。糖尿病教育中应使患者认识到胰岛素治疗不是长期口服降糖药物联合治疗失败后的最终选择,而是为了长期达到血糖满意控制宜早期应用的治疗方法。
4.3 许多患者认为胰岛素治疗可用口服降糖药物代替。口服降糖药物是糖尿病患者易于接受的治疗方法,但大多数口服降糖药服用后主要经过肝、肾两大脏器代谢、排出,如果患者本来就存在肝肾损害,这些主要通过肝、肾清除的药物就会在体内蓄积,加重肝、肾功能损害。而胰岛素是人体固有成分,是人体内促进组织细胞利用葡萄糖的必需激素,目前为止,它在所有药物中仍然是最安全可靠的降糖药物,对于妊娠糖尿病患者及肝、肾功能障碍的糖尿病患者,胰岛素治疗是其他治疗难以代替的治疗方式。糖尿病教育中应使患者认识胰岛素治疗的益处及口服降糖药物因代谢过程而存在的不足。
4.4 胰岛素治疗存在成瘾性。一项136例2型糖尿病患者调查研究[8]发现,有49.26%的患者认为使用胰岛素会成瘾。胰岛素是人体能量代谢的必需激素,是使吃进的食物被组织细胞利用必不可少的媒介。是否需要胰岛素治疗,取决于患者自身胰岛素分泌水平能否满足机体需要。UKPDS研究已证实:2型糖尿病患者经过长时间治疗后,胰岛β细胞功能的进一步减退和胰岛素分泌不足,要达到理想控制血糖的目标,大部分患者需要启动胰岛素治疗。糖尿病教育中应指导患者正确理解机体的“需要”与“成瘾”的区别。
糖尿病是一种慢性病,治疗多在家中进行,治疗误区的形成主要是对糖尿病的宣传教育不够,患者对糖尿病及其治疗认识不足而致。另一方面,糖尿病的研究进展很快,很多医生对此认识不足,因此糖尿病的防治宣传工作不仅对糖尿患者,也包括对医生的教育问题。各级医师只有掌握了糖尿病的最新概念以及诊断与治疗方面新的进展,并直接应用到患者的教育和管理中去,并加强与患者沟通,医患配合,才能获得最佳的防治效果。1995年国际糖尿病联盟(IDF)向全世界提出了防治糖尿病的宣传口号是“现代综合治疗”即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育,是当今世界防治糖尿病的准则。临床经验表明情志在糖尿病患者血糖,血压控制方面有很大影响,提醒广大糖尿病患者调和情志,避免过大的情志波动以利于病情控制。
参考文献
[1] Gliden JL,Hendryx MS,Clar S,et al.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients.J Am Geriatr Soc,1992,40:147.
[2] 王冬梅,董霞,孙淑英,等.2型糖尿病病人遵医行为现状调查.护理研究,2004,18(7A):1151-1154.
[3] Connor H,Annan F,Bunn E,Frost G,McGough N,Sarwar T,B T.Nutrition Subcommittee of Diabetes UK.The implementation of nutritional advice for people with diabetes.Diabetes Med,2003,20:786-807.
[4] BASU A,ALZAID A,DINNEEN S,etal.Effects of a change in the pattern of insulin delivery on carbohydrate to lerance in diabetic and nondiabetic humans in the presence of insulin resistance.Clin Invest,2006,97:2351-2361.
[5] 田声放,李长贵,康维强,等.冠心病患者冠状动脉病变与糖耐量变化的关系.中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):289-292.
[6] 金文胜,潘长玉,陆菊明,等.葡萄糖耐量低减与动脉粥样硬化.中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):136-139.
[7] 杜群,石福彦,丁奇荣,等.空腹血糖、受损糖耐量受损人群2年自然转归及其营养因素的研究.中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):223-226.
[8] 宋红卫,孔繁涛.136例2型糖尿病患者胰岛素治疗误区调查.中国热带医学,2008,8(12):2128,2098., 百拇医药(徐玉成 郭晓洁)