应用防粘连隔离膜在腹腔镜下盆腔粘连松解治疗不孕症的临床意义(2)
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参见附件(2342KB，3页)。
术前预防性使用静脉用抗生素一次,术后口服抗生素5 d以预防感染。术后住院观察3~4 d出院,禁性生活半月。记录盆腔粘连评分、盆腔粘连松解情况、输卵管通畅性、术中术后并发症、妊娠情况及妊娠时间。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,资料两组之间采用行χ2检验。
2 结果
2.1 术中探查情况 腹腔镜探查:依据AFS评分标准,治疗组112例分布情况,盆腔轻度粘连59例,中度粘连 32例,重度粘连21例;对照组114例分布情况,盆腔轻度粘连63例,中度粘连 34例,重度粘连27例。两组分布情况比较,其差别无显著意义(P>0.05)。盆腔粘连松解术后,包括重度粘连在内的所有患者盆腔直肠子宫陷凹,子宫后壁,卵巢周围大部分及输卵管周围薄膜性粘连均被松解,仅7例卵巢处粘连未能完全松解,能大部分显露,不影响排卵。腹腔镜盆腔探查情况见表1。
表1
盆腔探查情况比较(例,%)
组别例数轻度粘连中度粘连重度粘连
治疗组11259(52.68)32(28.57)21(18.75)
对照组11463(55.26)31(27.19)20(17.55)
2.2 输卵管通畅性 术中盆腔粘连松解后,予以1/5000亚甲基蓝染色稀释液进行输卵管通液检查:治疗组224条输卵管,疏通199条(88.84%),对照组228条输卵管,疏通211条(92.54%)。
2.3 术后并发症及恢复情况 盆腔粘连患者行腹腔镜下粘连松解术,术中均无盆腔脏器损伤及大出血,无气体栓塞,术后无皮下气肿、穿刺孔疝、伤口感染及盆腔感染等并发症发生,术后住院时间72~96 h。
2.4 随访情况 术后随访13~23个月,平均(17±2.3)个月。月经复潮后第二个周期行HSG检查,治疗组输卵管再闭塞率2.01%,通畅率91.45%;对照组输卵管再闭塞率8.53%,通畅率81.52%。两组输卵管再闭塞率及通畅率比较差别有显著意义(P<0.01)。术后第4个月经周期建议开始尝试妊娠并依据月经情况指导最佳性生活时机。对照组受孕情况失访2例,妊娠率41.07%(46/112),治疗组妊娠率59.82%(67/112)。两组比较差别有显著意义(P<0.01),术后随访情况见表2。
表2
输卵管通畅性及受孕随访情况
分组病例数已疏通输卵管数(条)
HSG复查输卵管情况
阻塞(%)部分通畅(%)通畅(%)受孕数(%)
治疗组1121994(2.01)13(6.53)182(91.45)67(59.82)
对照组114(112)△21118(8.53)21(9.95)172(81.52)46(41.07)△
注:△失访2例P<0.01
3 讨论
3.1 腹腔镜盆腔粘连松解可行性 粘连定义为组织器官之间的不正常连接,分为先天性和获得性[4],其常影响输卵管的蠕动和拾卵功能,影响精子的运行及受精卵的输送而导致不孕。Moore和Cohen[5]曾报道经阴道注水腹腔镜盆腔粘连松解术采用双穿刺套管,本研究中,腹腔镜下盆腔粘连松解均采用双穿刺套管抓钳,能有效牵引粘连带,利于操作,可以达到松解包括致密粘连等所有病例,双极电凝后剪除粘连膜,有效防止电离灼烧副损伤。7例卵巢周围粘连因离卵巢动静脉较近,仅能松解部分粘连,但卵巢表面大部分显露,不影响排卵,对受孕影响不大。输卵管介入再通方法简单,通畅率高,适宜对输卵管近端阻塞有良好疗效,但其术后再闭塞率为20%~50%[6]。腹腔镜盆腔粘连松解在技术上是可行的,安全有效,较传统手术微创,通过手术能够有效松解盆底、子宫后方、附件区的薄膜粘连,并通过输卵管染色通液术确定输卵管通畅性,但粘连松解后也会再形成。
3.2 粘连剂使用的安全性和有效性 粘停宁成分为壳聚糖,无毒、无刺激性及组织相容性好,其将分离粘连创面与周围机体组织隔开,避免它们直接接触后再次粘连,创面愈合后,该膜片逐渐降解为氨基葡萄糖单体,被机体吸收。刘鑫磊[7]曾在防治介入治疗输卵管复通后再粘连和炎性反应时应用几丁糖中报道,其再粘连率为8.9%,妊娠率为55.8%。腹腔镜盆腔粘连松解虽然输卵管再通率高,创伤小,但其亦存在术后再粘连率高的不足,该研究中使用粘停宁预防粘连松解后再形成,术后月经复潮第2个周期HSG检查,输卵管再闭塞率2.01%,低于上述报道,妊娠率59.82%,稍高于上述报道。应用粘停宁后无不良反应报道。
AFS评分两组病例分布比较,差异不明显,不能排除下列原因可能:①盆腔评分存在主观性,两组资料标准相差小;②资料样本量有限,可进一步扩大样本量分析。术后2个月HSG检查判断标准亦存在主观性,无腹腔镜二探检查结果,但妊娠率比较,两组差异有统计学意义。
4 结论
腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防粘连剂治疗不孕症,该种方法可同时探察盆腔结构,松解盆腔粘连后有效预防粘连再次形成。术后随访期间了解,术后输卵管再闭塞率低,宫内正常妊娠率高,达59 ......
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