淋巴结转移指数与胃癌临床病理特征的相关性研究
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【摘要】 目的 探讨淋巴结转移指数与胃癌的临床病理特征的相关性, 建立一个以淋巴结转移指数预测胃癌N分期的评分系统,为手术者选择合理的淋巴结切除范围提供一定帮助。方法 回顾性分析216例胃癌患者的淋巴结转移和临床病理特征之间的相关性,单因素和多因素分析筛选出影响实际淋巴转移病理分期水平高低的临床参数,赋予各参数不同的计分分值。绘制接受者工作特征曲线,确定预测各淋巴结转移病理分期的评分标准。结果 单因素分析显示不同肿瘤部位、大小、浸润深度、组织学类型的淋巴结转移病理分期差异具有统计学意义;早期胃癌与进展期胃癌淋巴结转移病理分期的差异具有统计学意义, 但多因素分析结果显示肿瘤大小、浸润深度、组织学类型是淋巴结转移病理分期的独立影响因素。结论 淋巴结转移指数能更加全面反映胃癌的淋巴结转移情况,是定义胃癌淋巴结转移病理分期的较好方法。
【关键词】 胃癌;淋巴结转移指数;病理
The Relationship Between index of the lymph node metastasis and gastric cancer clinicopathologic character
ZOU Jin-lin,LIN Zhen-dong,BIAN Zhuang.
Department of General Surgery, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Zhuhai, Guangdong, 519000,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between index of the lymph node metastasis and gastric cancer clinicopathologic character and to establish a preoper- ative scoring system of metastases (N) in gastric cancers to predict the lymph node to offer avail for resect scope of lymph node. Methods The clinicopathologic data of 216 cases with gastric cancer were analyzed retrospectively. The factors influencing significantly actual lymph node status (NX) were selected through the univariate and the multivar- iate analysis, and the score of each factor was identified. Scores predicting different N stages were identified using receiver operating characterastic curves. Results Tumor size, depth of invasion and histopathological types were selected to establish the scoring system.There were signifficant difference about NX in different tumor size,depth of invasion and histopathologican types by on way analysis of variance.Conclusion The index of the lymph node metastasis can response the actual lymph node status. It was a better measure to define the lymph node metastases of gastric cancers.
【Key words】 Stomach neoplasms; index of the lymph node metastasis
关于胃癌淋巴结转移的N1、N2、N3的定义存在不一致性,给临床医生对胃癌的分期、治疗缺乏统一标准,研究所得出的结论也缺乏科学的可比性。目前存在的关于N的分期都存在局限性,为了更合理兼顾转移的数量和距离,我们提出淋巴结转移指数的概念,淋巴结转移的指数=NX=n1X1+n2X2+n3X3 n1=0.1,n2=0.2,n3=0.3,n是按照距离确定淋巴结引流的站数[1],我们试图通过淋巴结转移指数来图建立一个以淋巴结转移指数预测胃癌N分期的评分系统,为手术者选择合理的淋巴结切除范围提供一定帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2002年1月至2009年10月间接受手术治疗的216例胃癌患者,入选标准为:M0,淋巴结切除范围为D2或以上,切除淋巴结总数在15枚以上,病历及病理报告等记录明确,能够满足统计临床病理参数、淋巴转移分站、分期的要求。记录肿瘤部位、浸润深度、大体与组织学分型等临床病理参数,根据术后病理判定胃癌淋巴结转移的分组和分期。
gistic 回归分析筛选出构成评分系统的临床病理参数, 并规定其计分分值大小;③通过绘制接受者工作特征(ROC)曲线,找出各N分期之间的界点,确定预测不同N分期(N0、N1、N2或N3)的分值。
1.3 统计学方法 应用SAS8.1和SSPS for Windows 10.0进行数据统计分析。
2 结果
2.1 NX与各临床病理参数的相关性 经筛选,有216例胃癌患者符合要求,其中男153例,女63例;平均年龄53岁(27～85岁)。NX0期75例, NX1期51例, NX2期47 例,NX3 期43 例。单因素分析χ2检验结果提示,不同性别、年龄的NX 分期没有差异,而不同肿瘤部位、大小、浸润深度、组织学类型的NX分期差异具有统计学意义;早期胃癌与进展期胃癌NX分期的差异具有统计学意义(见表1)。
2.2 各N分期的评分标准:主要根据Logistic多元回归分析的比值比(OR)赋予各临床病理参数不同水平以不同的分值(表3)。将每例患者的淋巴结转移数目和淋巴结转移站别相乘再乘以0.1的系数,即淋巴结转移的指数=NX=n1X1+n2X2+n3X3[n是按照距离确定淋巴结引流的站数;X表示各站淋巴结转移的个数]。其中:NX1期的值为0.1~1.8;NX2期的值为1.9-4.5;NX3期的值为大于4.5。
3 讨论
胃癌的分期系统主要来自三大组织:美国联合癌症委员会、日本胃癌研究会及国际抗癌委员会。三大系统在1992年经过无数次协议,第一次产生一个统一国际化的胃癌TNM分期标准系统 ......
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