大剂量90Sr敷贴治疗先天性皮肤血管瘤的临床分析
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【摘要】 目的 观察大剂量90Sr敷贴治疗先天性皮肤血管瘤的效果。 方法 收集采用首次大剂量90Sr照射,2次补照的2次敷贴治疗先天性皮肤血管瘤患儿的资料,分析患者的治疗效果。结果 治疗的总有效率为99.3%,其中首次的总治愈76%。单纯性血管瘤治愈率89.1% 、毛细血管瘤治愈率67.3%、海绵状血管瘤治愈率26.5%。 结论 采用首次大剂量90Sr敷贴治疗、二次补照的方法治疗皮肤血管瘤,操作简便、无痛苦,容易被婴幼儿及其家长所接受,且不留疤痕,不会对深部及周围组织产生损伤,是治疗婴幼儿皮肤血管瘤比较理想的方法。
【关键词】 血管瘤;皮肤;锶放射性同位素
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.141
作者单位:221009徐州市中心医院同位素科
皮肤血管瘤是儿童常见的皮肤病,它是一种血管增生扩张所形成的良性肿瘤,起源于中胚叶,多见于颜面、四肢,在婴幼儿躯干也占了一定的比例。一般在出生时就可见患处有小块淡红色斑,后逐渐增大明显,有些生长迅速,部分可以影响到美观和功能,对患者和家属的心理打击非常大。本文收集了2007~2010年7月间,我科应用90sr敷贴治疗儿童皮肤血管瘤的病例,并对这些病例进行分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料 所有病例均为我院门诊确诊的先天性皮肤血管瘤患者,患者总数6867例,女3982例,男2885例。年龄最小为10 d,最大为9岁。其中,小于1岁者5905例,占86%。单纯性(草莓状)血管瘤4536例,毛细血管瘤(鲜红斑痣)1455例,海绵状血管瘤876例。发病部位:头面颈部46%,躯干29.3%,四肢21.3%,会阴部3.04%。病变为一处者占79%, 多处者占21%。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 90sr敷贴器由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。方形,活性区大小为20 mm×20 mm,出厂时表面吸收剂量率为200cGy/min,每年定期进行一次吸收剂量率校正。
1.2.2 治疗方法 ① 制作防护铅橡胶皮:选择2～3 mm厚的铅橡胶皮,根据病灶的轮廓大小,在铅橡胶皮上挖出与病变形状类似的孔洞。照射时先用铅橡胶皮屏蔽血管瘤周围,以保护正常皮肤,铅橡胶皮覆盖病灶时,病变周边要留出约2～3 mm的正常皮肤;②固定防护铅橡胶皮:对准受照射的病变部位,用胶布固定防护铅橡胶皮,保护周围健康皮肤;③放置敷贴器:紧贴病变部位放置,并使其处于敷贴器的活性区内,稍加按压,立即开始照射计时;④照射剂量:根据患者的发病部位,以及血管瘤的类型,运用适当的吸收剂量治疗。首次为1400～1600 cGy。半月后根据治疗效果及皮肤的反应再行适当的剂量调整,疗程总剂量为2600～3000 cGy。病变面积大于敷贴器的活性区时,可采用分区照射,注意避免交叉受照,一次照射面积不超过50 cm2。对海绵状血管瘤辅以胶体32P注射治疗。第一疗程治疗后3个月后复诊观察疗效。
1.3 疗程判断标准[1] ①治愈:瘤体完全消失,肤色基本正常,局部可有少许痕迹;②显效:瘤体基本消失,肤色恢复正常,局部尚有少许痕迹,在病变外有点状蛛网状血管扩张;③有效:瘤体消失不明显,但颜色变浅,不再扩大;④无效:和治疗前血管瘤外观差不多,且有扩张趋势,颜色无明显改变。
2 结果
本组6867例(8045处)先天性皮肤血管瘤,治疗后6月疗效评估:治疗的总有效率为99.3%,其中首次治愈6114处,治愈76%。本组中,单纯性血管瘤治愈率89.1% 、毛细血管瘤治愈率67.3%、海绵状血管瘤治愈率26.5%。单纯性血管瘤及毛细血管瘤治疗有效率100%。各类型病变疗效情况见表1。从表1中可见,单纯性血管瘤治愈率最高,其次为毛细血管瘤,海绵状血管瘤有53例无效。治疗过程中无瘤体溃破和感染发生。另外,在首次治愈6114处中,<1岁的患者中4372处,占71.5%。
3 讨论
90sr纯属β-发射体,半衰期为28.5a。β-粒子的最大能量为0.546 MeV,平均能量为0.2 MeV,在组织内的射程仅为2～3 mm。但其子体90Y(半衰期为64.2 h),能放射出能量为2.274 MeV的β-粒子,在组织中的最大射程可达12.9 mm。随组织深度的增加,吸收剂量下降很快。经过1 mm组织,吸收剂量剩余50%～60%,2 mm深度剩余20%～30%,3 mm深度剩余10%～15%,4 mm深度剩余5%,5 mm深度剩余2.5%,6 mm深度剩余1%[2]。因此,适用于浅表性疾病的治疗,同时对深部正常组织损伤极少。对深部的海绵状血管瘤,我们采取胶体32P注射治疗。
90Sr敷贴治疗皮肤血管瘤具有效果显著、操作简便、无痛苦等优点,容易被患者家属,及婴幼儿所接受,是核医学的传统治疗方法之一。90sr敷贴治疗儿童皮肤血管瘤通常采用一次大吸收剂量法或小吸收剂量多次敷贴法。我们根据患者的血管瘤类型和大小采用两次分量给予的方法,对6867例(8045处)患者进行照射治疗,取得较满意的效果。治疗的总有效率为99.3%,总治愈率达78.8%,其中首次治愈6114处,治愈76%。本资料还显示,90sr敷贴治疗效果对单纯性血管瘤和毛细血管瘤治疗效果更为明显,其有效率达100%。针对海绵状血管瘤单纯以90sr敷贴治疗效果不好。单纯以90sr对海绵状血管瘤照射治疗效果不好的原因可能在于:海绵状血管瘤的瘤体部分深在皮下,射线不能作用于皮下较深血管瘤组织,因此,我们对这部分血管瘤采用了胶体32P注射的办法辅助治疗,也取得了一定的疗效,有效率达93% ......
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