应用自体软骨与膨体聚四氟乙烯进行鼻整形手术的临床分析
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【摘要】 目的 通过采用自体鼻中隔软骨及膨体聚四氟乙烯来解决鼻部整形的问题, 以形成理想的鼻形。方法 用鼻小柱飞鸟形切口加上鼻翼软骨缘切口,切开分离鼻背皮肤,露出两侧的鼻翼软骨和侧鼻软骨,取出深部的鼻中隔软骨,鼻中隔软骨塑形后再插入两鼻翼软骨之间,并且贯穿缝合成中隔软骨,而鼻翼软骨为新的鼻小柱。然后插入并固定已经雕刻好的膨体聚四氟乙烯,缝合好切口。结果 大部分美容就医者鼻部整形后效果较好,手感好,自然美观,没有不良并发症的发生,但是手术后需要恢复的时间略长。结论 应用自体鼻中隔软骨和膨体聚四氟乙烯来进行鼻部美容整形,能很好的改变外鼻的形态,是一种较理想的方法。
【关键词】 鼻中隔软骨;膨体聚四氟乙烯;鼻部整形
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共60例,男14例,女46例;年龄22～36岁。首次隆鼻的有52例,其中鼻孔明显显露的有8例,鼻尖、鼻背低平的有44例。再次隆鼻的有8例,都是由于原硅胶假体的摆动、移位而产生鼻部变形。
1.2 鼻假体雕刻 按照患者脸型、医学美学观点和患者本人的要求进行塑型。手术中鼻假体材料都是半成品材料。假体长臂宽大约7～9 mm,短臂宽大约2～3 mm。长臂宽度可适当调整,一般以假体的边缘以及鼻背有良好的移行坡度,不会形成台阶最佳。雕刻后用1-0 尼龙丝线在假体的鼻尖部位腹侧缝合,使假体的长短臂成约90°。而对于鼻孔显露、鼻长度较短的患者,要适当延长鼻长,下降鼻尖,适当的切取耳甲腔软骨,用5-0 尼龙丝线固定在假体的鼻尖部位。
2 手术方法
2.1 术前准备 采集受术者病史的同时,还要追问其局部炎症病史,如鼻部周围及前庭黏膜或皮肤有明显的发红、破溃、疖肿等急性炎症现象的必须避免手术;女性在月经期时应避免手术;糖尿病患者需将血糖降到8.3 mmol/L 以下才能考虑手术。术前要剪鼻毛,手术当天不可以出现鼻塞、流涕等症状。
2.2 术区消毒 面部用0.1%新洁尔灭消毒3 遍以上,铺巾。用0.1%新洁尔灭浸湿的棉球反复擦拭鼻孔3 遍,再用新洁尔灭棉球填塞前鼻孔,以防术中血液流入鼻咽部,嘱咐患者用嘴巴呼吸,最后用新洁尔灭纱布把口周遮盖好。2.3 假体雕刻 将膨体沿纵轴三等分,用10号刀片切去1/3 备用,然后再根据患者的个人情况及喜好,将剩余部分雕刻成所需形状。雕刻过程中要注意:A,雕刻是用锋利刀片切割,这样可以有效保护膨体微孔结构;B,面向皮肤一面要圆润,不可有太过突出的部分。
2.4 假体处理 取10 ml注射器一支,抽约7 ml 庆大霉素生理盐水混合液。将雕刻好的膨体材料放到注射器中,让药液完全浸没,用左手食指封住注射器口,右手反复作抽吸动作,膨体周围产生气泡并溢出。
2.5 麻醉 先使双侧眶下神经阻滞,再在术区局部浸润麻醉。
2.6 切口设计 用膨体整鼻部外形,一般取鼻小柱“V”形。
2.7 手术操作 按切口设计切开皮肤,首先掀起鼻小柱皮瓣,用单钩向上牵引,同时尽量紧贴软骨使鼻尖、鼻翼皮下的软组织游离,并延伸至鼻背筋膜下方。剥离后,顺势置入鼻背部假体,保护好膨体微孔结构,作适当调整。2.8 术后处理 术后取两段约1 cm的硅胶管,外面包裹适当厚度的红霉素眼膏纱布,旋转推入前鼻孔,有压迫、固定、通气等作用。用抗过敏胶布重叠贴于鼻背,然后把无菌纱布剪成类半圆形,圆心处留一延伸,用来覆盖鼻小柱,将此敷料包扎固定在鼻部。如果宽鼻者整形,应加用石膏固定。
3 结论
目前,鼻部整形术越来越多的受到美容整形医生的重视,因为这种手术方法能够从根本上来解决鼻部美观以及功能上的协调。不过对于短鼻、鼻尖低平、鼻小柱较短的鼻部整形,如果用常规手术很难达到理想的手术效果,所以需要利用鼻中隔软骨来延长鼻背的长度和鼻小柱的高度,如果仅仅用单纯的“L”形假体很难达到理想的鼻部整形效果。采用“飞鸟”形切口入路使被施术者可以在直视的情况下更好的松解鼻翼软骨、侧鼻软骨、鼻中隔软骨,直接观察鼻内畸形的产生原因,很好的矫正非对称性结构中的多种鼻部畸形,充分的松解鼻背皮肤与鼻部周围组织,降低假体植入后鼻背、鼻翼、鼻尖以及鼻小柱的张力。
参考文献
[1] 张召,熊雯,郑晋东,等.膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术并发症的分析及防治 ......
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