159例上尿路梗阻患者核素肾动态显像图像分析
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【摘要】 目的 探讨核素肾动态显像对上尿路梗阻患者肾功能评估的意义。方法 159例上尿路梗阻肾积水患者行99Tcm-DTPA 肾动态显像评估其肾功能,并与IVP结果对照,按其肾功能结果决定手术方式,并于术后1年内复查。结果 159例患者共有患肾252个,其中无功能肾66个,功能严重受损肾51个,肾功能中度受损36个,肾功能轻度受损47个,肾功能正常52个,切除患肾55个,其他121个患肾行手术解除梗阻,78例1年内复查肾功能,肾功能轻中度受损者术后恢复良好,肾功能严重受损者未见明显恢复。结论 核素肾动态显像对上尿路梗阻患者手术前评估肾功能有重要意义。
【关键词】 肾动态显像; 梗阻; 肾功能; 结石
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.88
作者单位:519000中山大学附属第五医院核医学科
临床上上尿路梗阻至肾积水患者很多。原因大致有肾、输尿管结石阻塞,输尿管先天性狭窄,肾结核,囊肿,先天重复肾畸形等,致使尿路排泄不畅,引起肾功能受损甚至无功能。及时手术解除梗阻能阻止肾功能进一步损害,术前对患者的肾功能进行评估对决定手术方式非常重要。作者对159例肾积水患者的肾动态显像图进行分析,以探讨其在病情判断及肾功能评价中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2006年5月至2009年8月在我院泌尿外科住院的159例肾积水患者,男86例、女73例,年龄17～80岁,平均46.6岁; 共有患肾252个,均经临床症状、体征、B超、逆行尿路造影、CT等检查确诊。其中肾结石59例(双侧37例),输尿管结石35例(双侧14例),输尿管合并肾结石37例,输尿管狭窄21例,肾囊肿3例,肾结核3例,重复肾输尿管畸形1例。所有患者术前均行静脉肾盂造影和99 mTc-DTPA肾动态显像评估肾功能。
1.2 仪器和方法 采用GE公司Millennium VG型双探头SPECT,采用通用型准直器。显像剂99Tcm-DTPA由广州原子高科公司提供,放化纯>95%。检查前瞩患者饮水300~500 ml,患者取仰卧位,探头尽量贴近患者背部,视野包括双肾、输尿管和膀胱,肘静脉“弹丸”注射99Tcm-DTPA 185~370 MBq(体积0.5～1.0 ml)后即刻启动计算机采集,矩阵64X64,每秒1帧,采集60帧为血流灌注相,随后每30秒1帧,采集60帧,为肾功能相,利用计算机软件处理图像,获得双肾血流灌注图像和曲线,肾功能动态显像图以及肾图曲线,并计算总肾小球滤过率(GFR)和分肾GFR值。1.3 图像判读 根据核素显像结果,结合肾动态显像系列图像,肾图及GFR值将肾功能分为5个等级[1],由2名有经验的核医学医师共同阅片并作出评级。
2 结果
2.1 肾动态显像结果 159例上尿路梗阻患者中共有患肾252个,其中无功能肾66个,功能严重受损肾51个,肾功能中度受损36个,肾功能轻度受损47个,肾功能正常52个。 55例患者行患肾切除手术,余104例患者121个患肾行肾输尿管切开取石、输尿管肾盂成型术、经皮肾镜气压弹道碎石、肾穿刺造瘘等手术解除梗阻,其中78例患者术后1年内复查肾动态显像,GFR测定值结果见下表1。
术前肾功能轻中度受损肾术后恢复良好(P>0.05),术前肾功能严重受损肾术后肾功能未见明显恢复(P<0.05)。
2 与IVP结果比较
IVP显示肾功能正常52只患肾中,肾动态显像肾功能均正常;IVP提示肾功能受损的120只患肾中,肾动态显像肾功能正常18只,轻度受损22只,中度受损56只,严重受损24只;IVP不显影的80患肾中,肾动态显示肾完全不显影43只,23只肾动态显像肾皮质可见显像,肾功能重度受损,14只肾功能为中度受损。
3 讨论
上尿路梗阻至肾积水患者占泌尿外科住院患者中较大比例,手术前准确评估患肾功能对决定手术方式很重要.静脉肾盂造影IVP和肾功能动态显像是目前临床常用的评估患肾功能的检查[2]。肾动态显像通过静脉弹丸注射99Tcm-DTPA后,90%以上经肾小球滤过而不能重吸收,通过记录99Tcm-DTPA经血流在肾脏的浓聚、经肾小球滤过、清除、排泄等系列影像,并通过Gates法计算测定分肾功能和总GFR值来评估肾功能。如果患肾完全不显影,对侧肾功能正常,可以考虑手术摘除患肾,如果尚见显像,则手术解除梗阻后患肾功能尚有可能恢复[3]。本院行手术解除梗阻的患肾中,术前肾功能轻中度受损的患肾术后肾功能有明显的改善(P<0.05),术前肾功能严重受损者术后1年内复查肾功能未见明显恢复。因此,对于上尿路梗阻的患肾在肾功能严重受损前尽快解除梗阻,不但可以阻止肾功能进一步损害,术后肾功能有望部分恢复,对于长期梗阻至肾功能严重受损的患肾,由于长期肾盂肾盏内压力过高所致肾实质压迫性萎缩,在梗阻解除后恢复比较困难,笔者只观察患肾术后1年的GFR的恢复情况,长期恢复情况尚需进一步观察。
静脉肾盂造影(IVP)除可以了解患肾功能外,还可以发现一些X平片不能发现的结石,以及了解梗阻发生的部位。一般如果患肾IVP不显影,则提示肾功能严重受损或无功能,此时尚需结合肾动态显像,因为部分IVP不显影的患肾肾动态显像可显影,肾功能并未完全丧失,手术解除梗阻后肾功能尚可部分恢复。刘恒超等[4]研究认为核素显像评估肾功能明显优于IVP检查。笔者发现IVP不显影80例患肾中,37只患肾核素显像肾皮质尚可见显像,其中肾功能为中度受损的14只患肾,手术解除梗阻后肾功能均恢复良好。
肾动态显像具有安全、简单、无创、准确度高、重复性好等优点广泛应用于临床。但是,在行肾动态显像评估有肾积水的患肾功能时,需结合肾脏的系列显像特点、肾图形态及肾小球滤过率GFR 值综合判断。特别是对于肾积水严重,肾脏体积明显增大,肾皮质变薄的患肾,因为ROI包括的范围太大,计算处理的GFR值偏大,单独根据GFR值可能过高评估肾功能 ......
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