超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC患者中的应用价值(1)
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【摘要】 目的 对超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC患者中的应用价值进行探讨。方法 对68例难置PICC患者，先行上臂血管超声评估，根据评估结果，选择合适的血管应用改良塞丁格技术进行PICC术，术后给予常规置管护理。结果 所有患者均一次性穿刺成功，置管成功率100%，无并发症发生。结论 超声评估配合改良塞丁格技术是一种安全、实用的置管方法，尤其适用于难置PICC患者。
【关键词】 经外周静脉中心静脉置管; 塞丁格技术；超声检查；护理
The application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC
WANG Fengsong.Department of oncology, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao 276826, China
【Abstract】 Objective To discuss the application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC. Methods In 68 patients difficult for PICC, advance arm vascular ultrasound evaluation, accorded to the evaluation results, chose suitable for application of blood vessels and used Seldinger technology for PICC, and regular catheter nursing was administrated after operation. Results All patients were oneoff puncture success，implant catheter rate was 100% and no complications were found. Conclusion Ultrasonography evaluation with modified seldinger technology is a safe, practical tube method, especially suitable for PICC with difficult.
【Key words】 Peripherally inserted central catheters;Seldinger technology;Ultrasonography；Nursing
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)，能安全有效的输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦。具有操作方便、并发症少、留置时间长等优点，临床应用广泛 [1]。但临床上部分病情危重、肥胖、老年患者，尤其是由于种种原因错过了最佳置管时间、已做过几个周期化疗或长期静脉治疗血管损伤很大，才考虑置管的患者，行PICC置入成功率大大降低，护理人员若冒然穿刺，将给患者造成痛苦和经济损失。笔者自2009年2月至2010年3月应用超声评估配合改良塞丁格技术(modified seldinger technology，MST)，解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者68例，男23例，女45例，年龄18～88岁，平均(50.5±4.6)岁。肺癌并重度肥胖18例，其中脑转移6例，乳腺癌术后并肥胖17例，此35例患者上臂围28～34 cm之间，所穿刺血管位于穿刺点皮下0.8~1.1 cm。另行9周期化疗史的恶性淋巴瘤5例，行6周期化疗史的肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤16例，恶性心包积液并胸腔积液端坐卧位6例。脑外伤用甘露醇、七叶皂等导致血管严重受损者6例。
1.2 仪器和材料 采用美国GE公司生产的VIVID7型超声仪，探头频率为6～12 MHz。导管选择美国巴德公司生产的PICC导管，全长60 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.8 mm；美国BD公司生产的PICC导管，全长65 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.6 mm。
1.3 物品准备 适合患者的PICC穿刺包，各种消毒用物、软尺、透明贴膜、胶布、20 ml注射器、1 ml的注射器、利多卡因、生理盐水、肝素盐水、耦合剂等。
1.4 患者准备 ①知情同意：详细说明置管目的，让患者充分理解置管的重要性，详细说明置管步骤(进针感觉与抽血相似，送管无痛)，再向患者详细解释需超声评估定位或超声诱导置管的原因；②排空大小便，穿刺侧肢体用温水及肥皂清洁2～3遍，体位舒适，精神放松，呼吸困难者给予吸氧；③血液循环差者局部热敷穿刺处血管，能进食者喝热饮，以促进血液循环，提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 评估血管 将止血带系于肘部上方20 cm(肩部下方)，嘱患者握拳，用食指触摸肘部上方的血管，沿贵要静脉，肘正中静脉，头静脉向上触摸，如能触摸到的血管可标记测量置管长度；如未能触摸到血管，肘下2横指内可见细小血管；或有化疗史血管弹性差者，按照贵要静脉居先、肘正中静脉、头静脉居次的原则，用超声探头探测血管的走行方向、测量血管的内径大小、有无畸形及闭塞情况，否则选上臂，用超声探测血管壁距体表距离、有无大动脉伴行、尽量避开肘关节，确定穿刺位置后用甲紫标记穿刺点，依此向上每隔1 cm探测定位1点，共3点，连接3点成一直线，以便穿刺者进针时掌握大致的穿刺方向[2]。
2.2 体位选择 一般患者选平卧位，呼吸困难者可选取半卧位或端坐位，手臂外展45°以上尽量与肩平行，以消除肩部的血管弯曲，使置管静脉与锁骨下静脉位于一条直线上。
2.3 测量长度 患者取舒适卧位，穿刺侧上臂外展90°，从肘窝预穿刺点(避开关节)沿静脉走向测量至同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙 ......
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