宋振海 刘德山

    中医痛证理论发展史及痛证病因病机阐述

    宋振海 刘德山

    中医学认为身体内外产生的一种难忍受的苦楚叫痛，痛中带有一些酸感叫疼。脏腑气血精神等任何一个方面出现失衡或破坏，产生难于忍受的苦楚，即疼痛，我们把这些以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。临床上痛证有多种表现，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、附痛、陷痛、游走性疼痛、固定性疼痛等;痛证的病因病机也多种多样，既有气滞、寒邪、痰浊、食积、湿邪等实证，也有气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚症。现介绍如下。

    1 论发展史

    纵观历代治疗疼痛实践的履迹，疼痛理论发展经历了大约六个阶段。

    1.1 第一阶段以《内经》为界碑。《内经》以前的医学已反疼痛和经脉联系起来。《内经》则将疼痛进行分类，从阴、从寒、从心火、从解剖立论，采用客观的检查手段，并根据经络腧穴理论运用针灸手段治疗。总之，《内经》论述疼痛，病因以寒热为主，病机以气血为要，用于经脉，刺灸可以治疗。

    1.2 第二阶段以张仲景的《伤寒杂病论》为标志。张仲景对疼痛治疗有两方面的贡献：一是将疼痛分为外感疼痛和内伤疼痛。外感疼痛为六经病痛，头痛有三阳头痛、厥阴头痛，太阴病多见腹痛，少阴丙则以身痛为最;内伤疼痛以胸痹心痛论述最为详尽。二是用完备的对内伤杂痛中的胸痹心痛，以阳微阴弦立论，用桥楼薤白白酒剂治疗。

    1.3 第三阶段是金元医家关于痛证的各家学说，易水学派李东垣在《医学发明·泄可去闭》中首次提出了“通则不痛，痛则不通”的学术论点，创立了实痛的病机学说。王好古也在《此事难知·痛随利减》中提出“诸痛为实、痛随利减”，后世则将“利”训为“通”，提出治疗实证的关键在于“通利”二字。河间学派朱丹溪指出气、血、痰、郁皆与头痛证有关，提出了痰湿致痛、从痰论治痛证的学说，并论证了治疗头痛的引经之药。治头痛以川芎为主药，随经加用引经药，在太阳经用川芎，在阳明加白芷 ......