李亚楠

    “脾约”首载于仲景所著《伤寒论》，历代注家与医者对脾约证与麻子仁丸证之病机、病位、病性等众说不一，各抒己见，唯有胃家实为共识。余之浅见有别于他者，望同仁指正。

    1 “脾约”与“其脾为约”

    “脾约”首见于《伤寒论》第179条，原文曰:“病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，何谓也?答曰:太阳阳明者，脾约是也;正阳阳明者，胃家实是也;少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也”从原文中不难看出，“脾约”即太阳阳明，为阳明病的一种，由于太阳病误治，发汗、利小便太过，或误用攻下，损伤津液，以致胃中干燥，大便秘结。故第179条原文中的“脾约”应该是脾约证而非症。

    《伤寒论》第247条曰:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”此条首揭脉象以言麻子仁丸证的病机，浮兼往来不流利谓涩，浮主胃热，涩主阴不足，脾转输受胃热约束，胃肠自燥。原文中提到“其脾为约”的意思是脾被约束，“其脾为约”应为麻子仁丸证的主症之一 ......