王海瑞 马国谦

    护理文书是医护人员确立医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。护理工作的客观记录, 是鉴别医疗差错的重要法律证据之一, 它具有一定的科学性和客观性。护理文书书写的能力也成为护士应当具备的重要核心能力之一, 同时, 也是评价医院护理质量和管理水平的一个标准。

    河南省辉县市人民医院2008至2009年两年的6750份手术室护理记录单质控统计结果如下表1。

    表1 2008～2009年手术护理记录单质控情况分析

    如上表所示, 手术护理记录单填写不完整的最多, 约占总份数的0.016%；物品查对不符的最少, 约占总份数的0.002% ......