齐艳霞

    ·临床案例·

    临床药师对妊娠期Graves病患者的用药分析及监护体会

    齐艳霞

    目的探讨妊娠期毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)患者药物治疗的监护方法,为抗甲状腺治疗提供参考。方法临床药师通过参与妊娠期Graves病患者治疗用药方案的制订、分析并总结、监护用药安全。结果妊娠期Graves病治疗药物的选择及不良反应的监护尤为重要,通过规范的治疗,患者的甲状腺功能(甲功)得到控制,未发生不良反应。结论妊娠期Graves病影响母婴安全,临床药师应关注治疗药物的选择及用药风险,加强监护,保障患者治疗的安全、有效、合理。

    毒性弥漫性甲状腺肿；甲巯咪唑；丙硫氧嘧啶

    Graves病是妊娠期常见的器官特异性自身免疫性疾病,占妊娠期甲状腺疾病的85%,发病率为0.1%～1.0%[1]。妊娠期Graves病控制不当可能导致妊娠高血压、早产、胎儿窘迫、死胎等,同时严重感染、分娩、手术等应激情况亦可加重疾病,导致心力衰竭,甚至诱发甲状腺功能亢进症(甲亢)危象。而有效控制Graves病可明显改善妊娠不良结局。因此,关注妊娠期Graves病并进行分析、监护和总结,对提高药物治疗的安全性和有效性,保障母婴安全有重要的意义。

    1 病例资料

    例1：患者女,30岁,妊娠28周,双胎妊娠。因“发现双手抖动2年,甲功异常1周”入院治疗。患者2年前无明显诱因出现双手平举时抖动,无乏力、燥热、多汗、食欲亢进、体重下降等不适,未予诊治。1周前,于外院查甲功及抗体血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.22 pg/ml、血清游离甲状腺素(FT4)3.58 ng/ml、促甲状腺激素(TSH)0.002 μIU/ml、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 41.8 ng/ml、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)480.2 ng/ml；超声示甲状腺腺体增大、有丰富血流信号、呈火海征,心脏左心轻大、射血分数65%、左室舒张功能减低；心电图(ECG)示窦性心动过速,考虑“甲亢、甲亢性心脏病？” ......