汤镇江 黄霓 舒家骏

    不同剂量舒芬太尼靶控输注影响全凭静脉麻醉苏醒过程和气管拔管反应的观察

    汤镇江 黄霓 舒家骏

    目的观察不同剂量舒芬太尼靶控输注对全凭静脉麻醉苏醒过程和气管拔管反应的影响,探讨最适宜围拔管期的舒芬太尼靶控浓度。方法60例拟在全凭静脉麻醉下行开胸手术的患者, 按术毕行麻醉复苏时舒芬太尼血浆靶浓度不同分为Ⅰ(0 ng/ml)、Ⅱ(0.10 ng/ml)、Ⅲ(0.15 ng/ml)、Ⅳ组(0.20 ng/ml),每组15例。所有患者均使用丙泊酚和舒芬太尼靶控输注行全凭静脉麻醉。比较四组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及不良反应发生情况, 评价拔除气管导管后5 min(T4) 及术后30 min(T5) 时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay 镇静评分。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于Ⅰ组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。在0～0.20 ng/ml范围内, 血流动力学变化随着舒芬太尼剂量的增加, 先稳定、后动荡。四组患者T5时的炎性因子(IL-6、IL-10及 TNF-α)浓度均高于麻醉诱导前(T0)时, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。四组患者在T5时的VAS、Ramsay镇静评分与T4时对比, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)；Ⅲ组的VAS、Ramsay镇静评分明显优于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。Ⅲ组不良反应发生率(0)明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(33.3%、26.7%、33.3%), 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。结论当舒芬太尼血浆浓度为0.15 ng/ml时, 具有麻醉控制率高、血流动力学稳定、不良反应少等特点, 全凭静脉麻醉苏醒质量高, 气管拔管反应小, 值得临床大力推广。

    舒芬太尼；靶控输注；全凭静脉麻醉；苏醒；气管拔管

    全凭静脉麻醉围拔管期由于麻醉减浅, 吸痰, 拔除气管导管、术后切口疼痛等刺激交感-肾上腺系统兴奋, 引起血流动力学的强烈波动及机体各种功能和代谢变化[1-3]。麻醉和手术刺激引起的应激反应存在于整个围麻醉期, 尤其在麻醉围拔管期, 长时间强烈刺激则会对机体造成一定程度的损害, 于围拔管期给予患者适量舒芬太尼可平复因拔管或者术后创口疼痛等刺激带来的机体紊乱[4]。

    1 资料与方法

    1. 1一般资料 选取本院2016年8月～2017年2月拟在全凭静脉麻醉下行开胸手术的患者60例, 按术毕行麻醉复苏时舒芬太尼血浆靶浓度的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组, 每组 ......