刘立峰 董雨林 金仙玉

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠,指孕卵种植于剖宫产子宫切口瘢痕处[1]。随着剖宫产率的增加,瘢痕妊娠的发生也逐渐增多。由于临床处理过程中极易出现难以控制的大出血、子宫破裂、周围组织器官损伤,严重威胁着妇女的健康及生命,是妇产科医生需要面对的棘手问题之一。本文回顾性分析了近5 年来本院诊治的48 例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,旨在为妇产科医生临床上处理瘢痕妊娠提供一定的参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2015 年1 月～2019 年12 月大连市中心医院妇产科诊治的48 例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,患者年龄24～44 岁,平均年龄(34.23±5.28)岁。剖宫产次数1 次46 例,2 次2 例。

    1.2 临床表现 48 例患者均有停经史,停经时间为32～75 d,平均停经时间为(48.0±9.1)d。其中28 例患者停经伴有阴道流血,20 例患者因停经后B 超检查发现子宫瘢痕妊娠,6 例患者停经后伴有轻微腹痛。

    1.3 辅助检查 48 例患者血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)化验均高于正常值并与正常妊娠周数基本相符,均行经阴道彩色超声多普勒检查提示子宫瘢痕妊娠。

    1.4 分型 根据中华医学会妇产科学分会计划生育学组《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊专家共识2016》,对全部患者根据超声显示着床于子宫瘢痕处妊娠囊生长方向及妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度进行临床分型。Ⅰ型为妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度>3 mm；Ⅱ型为妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处,部分或大部分位于宫腔内,妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄,厚度≤3 mm；Ⅲ型为妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸,宫腔及宫颈管内空虚,妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄或缺失,厚度

    表1 48 例患者临床分型

    1.5 治疗方法 48 例患者采用两种手术方式,一种手术方式为经腹超声监视下负压吸宫术,为使得术中超声能够清晰显示子宫瘢痕处图像,嘱患者术前2 h 憋尿,并准备18 号球囊导尿管术中用 ......