王洪崑

    1 临床资料

    1.1 病例资料 患者,女,41 岁。2020 年3 月13 日因胡言乱语、躁狂、跌倒等精神病发作,家属及患者于2020 年3 月19 日就诊于本院门诊,以“意识不清,发热,呼吸急促3 d”收入神经内科病房。既往精神分裂症10 余年,无糖尿病、药物过敏史；否认手术及输血史。生于当地,未去过疫区及传染病流行区。入院体格检查：体温(T)38.5℃,脉率(P)140 次/min,呼吸频率(R)35 次/min,血压(BP)100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SaO2)81%,昏迷状态,双侧瞳孔等大正圆直径约为1.5 mm,对光反射消失,眼球浮动,颈部肌张力增强并后仰,颈肩部阵发性肌束颤动；四肢肌张力增强,双下肢巴氏征阴性；双肺可闻及痰鸣音,心律整,心率140 次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音；骶尾部右侧褥疮。辅助检查：心电图(ECG)：窦性心动过速,S-T 段改变。头CT：未见明显异常。肺CT：右肺多发性炎性改变,右肺下叶陈旧性病变。血常规：白细胞(WBC)11.05×109/L ↑,中性粒细胞(NE)9.65×109/L ↑,淋巴细胞(LY)0.88×109/L ↓,中性粒细胞百分比(NE%)87.4%↑,淋巴细胞百分比(LY%)7.9%↓,红细胞(RBC)4.65×1012/L,血红蛋白(HGB)146 g/L,血小板(PLT)237×109/LRT。尿常规：尿糖(GLU)(-),直接胆红素(DBIL)(-),尿酮体(KET)(+-),尿蛋白(PRO)(+-),尿亚硝酸盐(NIT)(-),WBC(-),红细胞(BLD)(-),尿比重(SG)1.030,尿胆原(URO)(+-),RBC0.00 个/μl,尿白细胞(LEU)0.00 个/μl。血清离子：钾(K)4.12 mmol/L,钠(Na)156.7 mmol/L ↑,氯(Cl)122.5 mmol/L ↑,钙(Ca)2.32 mmol/L,磷(P)0.66 mmol/L ↓。凝血系列：D-二聚体(D-DI)(5.63 μg/ml)↑,血浆纤维蛋白原(FIB)(4.01g/L)↑,活化部分凝血活酶时间(APTT)23.6 s ↓,国际标准化比值(INR)1.28 ↑,凝血酶原时间(PT)14.5 s ↑,凝血酶时间(TT)13.9 s ......