程卫 熊黎 黎巍 杨静 李昂 唐小玲

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)主要是孕囊在剖宫产手术切口瘢痕组织处着床,随着剖宫产率的升高以及诊断方法和诊断水平的提高,这类孕妇的数量也出现增多[1]。根据孕囊突出方向,CSP 可以分为内生型和外生型。外生型CSP 因其孕囊向腹腔及膀胱生长,直接行刮宫术出血风险较高,大多选择联合或不联合子宫动脉栓塞术行子宫锲形切除术[2]。而内生型(Ⅰ～Ⅱ型)CSP 因其孕囊向宫腔内生长,其主要治疗方式为药物+刮宫术治疗、药物保守治疗、直接行刮宫术治疗[3]。近年来随着临床诊断方法的进步,CSP孕妇大多在早期得到诊断,而早期处理可使Ⅰ～Ⅱ型CSP 孕妇得到较好的预后,但是目前国际上对于早期CSP 的处理尚未有统一的专家共识及指南,故而仍存在争议。本研究中则针对早期内生型CSP 孕妇直接使用刮宫术的安全性及有效性研究,进一步确认刮宫术的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院妇科2013 年6 月～2020 年6 月收治的374 例早期内生型(Ⅰ～Ⅱ型)CSP 孕妇,孕妇均有停经史,停经天数35～55 d,平均停经天数(48.6±9.4)d；血β-HCG 水平为1535.9～82951.7 IU/L,平均血β-HCG 水平(17031.1±2973.5)IU/L；所有孕妇术前均行阴道B 超提示CSP,孕囊(或包块)距子宫浆膜层最小距离为1.0 mm、最大距离为6.8 mm；孕囊(或包块)最大直径6.7cm、最小直径0.5 cm；年龄21～47 岁。本次研究内容预先通过伦理委员会审核。将孕妇按照治疗方法不同分为参照组和探究组,各187 例。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①个人资料完整；②在本院经影像学检查等确诊；③具有治疗指征；④停经时间< 8 周;⑤经阴道超声提示病灶内突,或肌壁间妊娠病灶与宫腔线连续;③经阴道超声提示子宫下段病灶处浆膜层或肌层连续;④CSP 妊娠病灶直径≤4 cm；⑤血常规示血红蛋白(hemoglobin,Hb)≥80 g/L[4] ......