徐洁 张莹 谭盛 高庆春

    在我国脑血管病已经成为了重要的致残、致死因素,而且,发病也在逐年增多。我国现存的脑血管病患者中,大约有70%的患者是缺血性脑卒中(ischemia stroke,IS)[1]。IS 指由于各种原因造成的颅内局部区域血液供应障碍,致使脑组织缺血缺氧性坏死,从而导致相对应的神经功能缺失。预防脑卒中,可以有效减少脑卒中的发生、死亡,同时改善脑卒中患者的最终结局[2]。短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)指短暂性、一过性、局灶性的脑或视网膜功能障碍疾病,以颅内血管病变为基础。患者出现感觉障碍、瘫痪或者失语反复发作,可以完全恢复。虽然TIA患者不会遗留任何损伤,但患者在症状消失后几天和几周内出现缺血性事件的风险很高[3]。首次发生TIA 2 年内,约有5%的患者死亡；而发病后的4 年,约有10%的患者死亡[4]。一般来说,在初次IS 或TIA 后,第 2、7、30、90 和 365 天的脑卒中发生率分别为 1.5%、2.1%、2.8%、3.7% 和 5.1%[5]。二级预防,即在疾病的形成及发展过程中做到早发现、早诊断、早治疗。急性IS 早期和TIA 早期,合适的二级预防策略极为重要[6]。据估计,通过调整饮食、运动,联合使用抗栓、降脂、降压药物可以降低80%复发缺血事件[7]。本文详细研究了既往有IS 和TIA 患者的二级预防中每种药物的依从性,得出患者实际用药情况,排除降压药及降糖药依从性低的患者,从而更精确地探讨抗栓药及降脂药物的实际疗效,为规范IS 和TIA 患者进行二级预防提供了一些证据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2015 年5 月～2016 年6 月在珠江医院神经内科住院的467 例既往被诊断为IS 或TIA的患者,其中男341 例,女126 例。

    纳入标准：①年龄≥18 岁；②既往有行磁共振成像(MRI)或者CT 检查,并且临床诊断为IS 或者TIA；③IS 或TIA 的诊断需有医疗文书；④病程为3 个月～5 年。排除标准：①脑外伤等导致的脑卒中,其他类型的非缺血性脑卒中患者；②静脉系统的脑卒中患者；③伴有威胁生命的严重疾病患者；④拒绝参与者患者；⑤失访患者。

    1.2 方法 本研究通过床旁询问患者本人或家属的方式取得患者的基本资料及用药种类。依从性判定：使用Morisky 等[8]推荐的8 条目Morisky 服药依从性量表(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)判断患者各种药物(降压药、降糖药、降脂药和抗栓药)的依从性,包括：①您是不是有时候会忘记吃药？②在最近的2 周内,您是不是有哪天忘记吃药？③吃药过程中,当您觉得疾病有所加重或者出现了其他并发症状的时侯,您是不是没有告诉医生就自己减量或者停止吃药？④当您去旅行或者长时间出门的时侯,是不是曾忘记携带药物？⑤昨天您有吃药吗？⑥当您认为您的疾病已经得到了有效控制,您是不是有自行停止吃药？⑦每天吃药很不方便,您是不是觉得终身服药有困难？⑧您一般多久会忘记吃药1 次？前7 题回答“否”得1 分,回答“是”不得分；其中,第5 题为反向计分；第8 题按照“一直”、“经常”、“有时”、“偶尔”、“从不”分别记为0、0.25、0.50、0.75、1 分 ......