张贤俊 王冰 张梦 赵锡江

    自上世纪90 年代,德国Fleischmann 等[1]首次提出负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)这一思路及相关临床研究报道后,VSD 目前已被广泛应用于医学各个医学领域,包括普外科、烧伤、内分泌及骨科等[2,3]。其中尤以骨科应用最多,包括开放性骨折合并皮肤软组织缺损污染、大面积皮肤撕脱伤、脱套伤,慢性创面不愈合及皮肤坏死、慢性创面感染及植皮术的辅助治疗等[4]。随着应用的不断推广,临床上也发现了各种各样的问题,其中血凝块、脓液或坏死组织等堵塞导管在治疗中较为常见。临床上为避免导管堵塞多采用生理盐水持续冲洗负压引流管,减少堵管的发生。然而生理盐水对于创面并无效果,因此有学者对冲洗液进行了改良,用呋喃西林溶液冲洗管道可促进肉芽组织生长,但同时也增加了创面细菌的耐药性[5,6]。胰蛋白酶作为一种肽链内切酶,可选择性水解赖氨酸以及精氨酸的肽链,溶解血凝块、分解坏死组织,且不会增加创面细菌的耐药性。因此本研究在传统生理盐水冲洗的基础上加用胰蛋白酶溶液,评估其对VSD 治疗骨科急慢性创面疗效的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性收集江南大学附属医院骨科自2018 年6 月～2022 年3 月收治的38 例行VSD 治疗的急慢性创面患者的病历资料。纳入标准：年龄18～80 岁,损伤面积不超过患者五指并拢一掌面(体表面积的1%),深度达到真皮层以下；患者对本研究均签署了知情同意书。排除标准：创面局部有肿瘤生长无法愈合；对使用药物过敏；严重肝肾及血液系统疾病。其中男27 例,女11 例；年龄32～79 岁；急性外伤导致软组织损伤清创后行VSD 治疗21 例,慢性创面不愈合及皮肤坏死清创后行VSD 治疗17 例。将患者根据是否使用胰蛋白酶分为观察组和对照组,每组19 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 ......