刘志东 安彩红 昌月德

    手术部位感染是骨科择期手术后的严重并发症之一,尤其对于关节置换术或脊柱内固定术更是灾难性的后果,将严重影响患者的术后康复[1]。人工关节感染关节及膝关节置换术后感染率为0.5%～2.0%[2]。术后早期发生的感染常为围术期伤口污染,最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌),其他有铜绿假单胞菌、痤疮丙酸杆菌等。关节置换术3 个月后发病者常系血源性感染,金葡菌、链球菌属、革兰阴性需氧菌及厌氧菌为最常见病原菌,重要的危险因素为关节成形术,术后发生感染者占5%～10%[3]。其他危险因素有风湿性关节炎、糖尿病、免疫抑制剂治疗。应及时进行关节腔镜检查并留取标本,获知细菌培养及药敏试验结果后给予抗菌治疗：人工关节感染的清创及长程抗菌药物抑制对链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌清除率较高,而对金葡菌清除率较低。人工关节相关性感染最基本的处理方法为去除装置、广泛清创及晚期替换关节成形术[4]。

    1 病例资料

    患者,男,54 岁,腰痛伴左下肢放射痛1 周。1 周前患者开始无明显原因及诱因地出现腰痛,伴左下肢放射痛,疼痛自左臀部向左大腿后侧、左小腿外侧、左足踝部放射,站立行走困难,无法坐立。无低热盗汗,无双手麻木无力,无行走踏棉感。曾口服镇痛药物(具体不详),效果不佳。影响睡眠及日常工作。来本院门诊就诊,门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。自患病以来患者精神食欲欠佳,睡眠欠佳,大小便未见异常,体重无明显减轻。

    既往史：糖尿病史,血糖控制不佳,未经正规治疗。

    手术情况：患者因“腰椎间盘突出症(L4～5)”于12 月10 日15:30 在全身麻醉(全麻)下行通道下经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)。手术顺利,麻醉满意,术中出血约200 ml,术后安返病房,手术风险分级标准解读(NNIS)评分1 分,术后体温(T)36.8℃,脉搏(P)78 次/min,呼吸(R)20 次/min,血压(BP)120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),因椎管内手术,留置内固定物,术后给予抗菌药物预防感染治疗,予以脱水及营养神经药物治疗,取出髓核组织送病理,将术中情况告知患者及家属,术后注意切口引流情况及下肢感觉肌力变化 ......