压力可调式一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床应用
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[摘要] 目的 探讨压力可调式一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床应用效果。方法 将460例自愿进行人工流产的早孕妇女随机分为2组，观察组：米非司酮+多功能治疗仪+一次性宫腔组织吸引管；对照组：米非司酮+多功能治疗仪+传统人工流产术，分别观察宫颈扩张情况、受术者疼痛、人流综合征及出血情况。结果 观察组的宫颈扩张情况、术中出血量、人流综合征的发生率、疼痛情况和对照组比较差异具有显著性(P<0.005)。结论 一次性宫腔组织吸引管用于人工流产操作简单、创伤小、疼痛轻、出血少、安全、有效，且可避免医源性感染，值得临床推广。
[关键词] 一次性宫腔组织吸引管；早孕；人工流产；创伤；疼痛
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)12-86-02
1材料与方法
1.1对象与分组
, 百拇医药
选择2008年5~10月在本院门诊就诊并自愿要求人工流产、无米非司酮及手术禁忌证的妇女460例，年龄19~43岁，孕龄5~8周，孕次1~7次，产次0~2次，“B”超提示孕囊直径最大30mm，最小8mm，术前常规妇科检查、白带、“B”超、血常规检查，签署知情同意书，将其随机分成两组，观察组和对照组各230例，两组在年龄、孕产次、孕周、已育者分娩方式等方面无显著差异。
1.2设备、药品、器械
用无锡戴氏商贸有限公司提供的泰州科创医用制品有限公司研制的电动型(压力可调)一次性宫腔组织吸引管，外径6mm，米非司酮由北京紫竹药业有限公司生产，多功能治疗仪由江苏中健科技有限公司研制，电动人工流产吸引器由上海医疗设备厂研制。
1.3方法
观察组手术前一天晚饭后2h服米非司酮50mg，手术开始用多功能治疗仪，电子扩宫仪接通电源用耳夹分别夹在耳部子宫穴，调节输出按钮至耳穴有针刺麻胀感，另一组圆形治疗片放置在受术者的骶尾两侧，镇痛持续5min后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾，术者做双合诊检查，复合子宫大小、位置及双侧附件情况，用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈、阴道穹隆，宫颈钳夹前唇，用一次性宫腔组织吸引管控测子宫深度，将吸引管连接人工流产负压吸引器，沿子宫位置方向将一次性宫腔组织吸引管缓慢送入子宫底部，退出1cm，开动吸引器，储备负压400~500mmHg，压力活塞关闭后再将宫腔组织吸引管按顺时针或逆时针方向上下移动，感觉有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁毛糙感时，松开压力活塞后取出，如有怀疑组织未吸净，可用吸引管缓慢送入宫底部再吸宫腔1~2周即可，依次取出宫颈钳、窥阴器，仔细检查吸出物是否有绒毛，大小与孕龄是否相符，对于极个别孕囊稍大的，除了用一次性宫腔组织吸引管吸引外，最后可用5号或6号金属吸管再吸一周。对照组服米非司酮+多功能治疗仪同前，行常规人工流产术。
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1.4疼痛评级标准
按世界卫生组织疼痛分级标准[1]判定。Ⅰ级显效：受术者术中无痛苦，表情自如；Ⅱ级有效：轻微腹痛、腰酸及下坠感，能耐受，无呻吟；Ⅲ级无效：腹痛明显，不能耐受，呻吟不止。
1.5术中出血量判定
用容积法，滤出蜕膜组织及绒毛，所获得血液用量杯测量。
1.6随访
术后半个月或阴道出血多随诊，记录术后出血量、出血时间、有无并发症，检查子宫复旧情况。
1.7统计学方法
两组效果比较采用x2检验，统计学软件SPSS12.0。
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2结果
2.1宫颈扩张及人流综合征发生情况
观察组与对照组有极显著差异(P<0.005)，见表1。
2.2疼痛情况
观察组较对照组发生疼痛的例数明显减少，疼痛程度降低，两组结果有显著统计学意义，见表2。
2.3术中出血量比较
两组相比差异具有显著性，见表3。
2.4成功率
应用一次性宫腔组织吸引管，宫腔内绒毛组织完整吸出或绒毛组织破碎吸出，肉眼均可见绒毛组织，但有1例术后2周阴道少量出血，“B”超检查示：子宫及左右卵巢均未见明显异常，征得本人同意行诊刮术，刮出少许细小组织，病理报告未见绒毛组织。对照组也有1例术后2周阴道少量出血，“B”超提示：子宫内膜0.8cm。清宫后病理报告未见绒毛。两组无统计学意义(P>0.05)。
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3讨论
近年来，据报道一次性宫腔组织吸引管用于终止胚囊≤1.3cm的早早孕成功率为94.53%[2]。本研究应用一次性宫腔组织吸引管电动型6号管，用于停经50d左右、孕囊直径8~30mm孕妇，使手术孕期延长，术前一天晚口服米非司酮50mg，米非司酮作为受体水平竞争性孕酮拮抗剂，能对抗孕酮对宫颈胶原分解的抑制作用，扩张和软化宫颈[3]，术中联合多功能治疗仪耳夹子宫穴，可增加宫颈的松弛度。两组均联合用药+多功能治疗仪，对临床研究无显著性意义。本文中86.5%的孕妇无需扩张宫颈，13.5%的孕妇需扩张宫颈，其中未婚先孕19例，剖宫产12例，宫颈较紧，扩张器从4号至6.5号，再使用一次性宫腔组织吸引管均顺利完成手术。
人工流产手术中的疼痛是由扩张宫颈和负压吸引时刺激组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致[4，5]。宫颈扩张、牵拉疼痛及吸宫时对宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，从而出现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出汗、心率及血压下降等人流综合征症状。我科使用的一次性宫腔组织吸引管采用PVC高分子医用塑料制成，质地软，光滑，操作简单，传统流产时第一步是用金属探针探宫腔，妊娠子宫软，如位置不清、过度倾屈，探针易穿破，使用一次性宫腔组织吸引管，可减掉探针、刮匙的使用，大部分人无需扩宫，降低子宫穿孔的风险，对子宫刺激比金属吸管低，减少了对子宫内膜的损伤，使出血减少，疼痛相应减轻，人流综合征的发生率也明显降低。本研究表明，一次性宫腔组织吸引管除用于早早孕终止妊娠外，还可用于孕囊直径≤30mm孕妇，为避免不全流产，术中有子宫收缩感和宫壁毛糙感时，再逆时针方向吸二周，可避免残留的发生。如孕囊过大，易造成管腔堵塞，增加手术难度和不全流产等风险。因此，根据不同的型号选择合适的受术者是手术成功的关键。
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总之，一次性宫腔组织吸引管具有无痛、微创、安全、简单的优点，不需扩宫，操作简单，手术时间短，出血量少，压力可调设计更好地控制了负压，降低了人流综合征和子宫穿孔的发生率，且该产品为一次性使用，预防医源性交叉感染，价格低廉，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 闫丽秀，李建华. 双氯芬酸钠栓联合利多卡因在人工流产术前镇痛效果观察[J]. 中国计划生育学杂志，2006，14(8)：493.
[2] 朱小宝. 一次性宫腔组织吸引管终止早早孕应用[J]. 中国基层医药，2004，11(9)：1122.
[3] 翁梨驹，焦丽佳，张小奈. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕过程中宫颈组织学变化[J]. 中华妇产科杂志，1995，30(9)：522.
[4] 刘秀芳，刘会蛾，张春梅. 笑气联合米索前列醇在无痛人工流产的应用[J]. 中国计划生育学杂志，2006，2(14)：122-123.
[5] 王育华，王波. 无痛人工流产术的临床应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10)：589-590.
(收稿日期：2008-12-29), http://www.100md.com(朱金媛 唐 岚)