内固定物失效的原因分析及防治对策(2)
尽量恢复解剖复位，但不强求解剖复位。保留骨折周围血供比刻意追求解剖复位，利大于弊。钢板固定宜放置张力侧，以形成坚固的力学系统，对抗和转化压力为张力，促进骨折的愈合。钢板放置不对称，导致应力失衡，局部应力集中，钢板断裂，螺钉松动[1]。如果钢板长度不够，也就不能有效地固定，正确的钢板长度需骨折端直径的4～5倍，宽度为骨径1/2才能耐受屈伸及弯曲[2]。使用加压钢板时为防止钢板两端应力集中，可于两端行单皮质固定以减少应力集中。对于对侧骨质缺损的骨折，尽量避免使用加压钢板，防止对侧骨质压缩塌陷，宜选用中合支撑钢板，同时予以植骨。对于长斜形骨折，钢板空余板孔不宜过多，因钢板应力薄弱点即为板孔处，空余板孔越多，抗弯曲力度就越差。尽量拧入螺钉固定或填入垫片使钢板空隙减少，强度增加。对于钢板固定骨面不平整时，需对钢板适当预弯贴附骨面，防止钢板与骨面间隙太过，不宜强行拧入螺钉，避免螺钉应力集中断裂。股骨髓内钉固定尾端留置过长，近端锁钉位置上移，锁钉无骨质把持，易松动切出。当行交锁髓内钉固定时，骨折端间隙较大，当下地负重时，由于远近两端锁定，应力集中于远近锁钉处，易发生断钉或螺孔扩大螺钉松动切出。对于粉碎性骨折可予以钢丝临时捆绑固定，待固定牢靠后可去除钢丝，尽量避免钢丝留置体内，因钢丝捆绑一般为环型捆绑，对骨端血运可造成环型压迫，增加骨折端缺血发生率，并发骨不连。内固定物不宜过多，因内固定物相对于体内始终是一种异物，始终存在排斥、感染可能，同时内固定物的存在占据正常骨组织生长空间，内固定物的应力遮挡所致的骨吸收、骨质疏松症，增加内固定物取出后并发再骨折的可能[2]。术中操作时螺钉固定需与骨面钢板垂直，不宜垂直骨折线，螺钉不宜进骨折线，防止并发骨不连，如必要时可于侧旁行拉力螺钉固定骨碎块，在临近关节部位固定时，由于干骺端松质骨偏多，钻孔时不宜反复，防止孔道扩大，螺钉把持力降低。
3.3 术后处理
盲目地相信内固定强度，对于不稳定骨折固定，未予以必要的外固定保护。克氏针、吸收螺钉棒固定强度及抗旋转力度较差，术后需予以一定的外固定辅助。对原发性疾病未治疗。如原发性或继发性骨质疏松症的治疗，增强螺钉的把持力。未遵循循序渐进的功能锻炼原则，过早下地负重活动是并发内固定物松动失效最主要的原因。因惧怕骨折不愈合，迟迟不肯功能锻炼而发生废用性的骨萎缩。下地活动时间需根据X线片骨端愈合情况。
内固定物失效原因众多，与骨折发生部位、骨折类型、内固定物选择方式、术中的具体操作及术后功能锻炼、外固定物的辅助有密切关系。需综合考虑分析处理，最大限度减少内固定物失效率，提高手术治疗效率，改善人们生活质量。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第 3版. 北京：人民军医出版社，2006：338-340，358-382.
[2] 陈德超，彭建兴. 四肢骨折内固定物松动折断原因探讨[J]. 中国现代手术学杂志，2007，11(1)：47-49.
(收稿日期：2008-09-16), http://www.100md.com(王 瑜 王善琛 魏仲恩)
3.3 术后处理
盲目地相信内固定强度，对于不稳定骨折固定，未予以必要的外固定保护。克氏针、吸收螺钉棒固定强度及抗旋转力度较差，术后需予以一定的外固定辅助。对原发性疾病未治疗。如原发性或继发性骨质疏松症的治疗，增强螺钉的把持力。未遵循循序渐进的功能锻炼原则，过早下地负重活动是并发内固定物松动失效最主要的原因。因惧怕骨折不愈合，迟迟不肯功能锻炼而发生废用性的骨萎缩。下地活动时间需根据X线片骨端愈合情况。
内固定物失效原因众多，与骨折发生部位、骨折类型、内固定物选择方式、术中的具体操作及术后功能锻炼、外固定物的辅助有密切关系。需综合考虑分析处理，最大限度减少内固定物失效率，提高手术治疗效率，改善人们生活质量。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第 3版. 北京：人民军医出版社，2006：338-340，358-382.
[2] 陈德超，彭建兴. 四肢骨折内固定物松动折断原因探讨[J]. 中国现代手术学杂志，2007，11(1)：47-49.
(收稿日期：2008-09-16), http://www.100md.com(王 瑜 王善琛 魏仲恩)