近5年剖宫产率及指征变化分析
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[摘要] 目的 总结近5年剖宫产率及指征变化。方法 回顾分析我院5年来剖宫产孕妇的临床资料。结果 剖宫产率逐年升高,2004年为21.3%,2008年为59.0%。剖宫产指征中社会因素逐年上升为第1位,相对头盆不称、胎儿窘迫列居第2、第3位。结论 近5年剖宫产率升高主要是社会因素。降低剖宫产率关键是尽量减少无医学指征的社会因素的剖宫产。
[关键词] 剖宫产率;剖宫产指征;社会因素
[中图分类号] R719.8[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-92-02
近年来,随着围产医学的发展和产科技术的不断提高,剖宫产率日趋上升,已引起产科工作者的广泛重视。本资料分析我院剖宫产率及剖宫产指征的变化,找出降低剖宫产率的措施。
1资料与方法
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1.1一般资料
2004年1月～2008年1月5年间住院分娩产妇18560例其中剖宫产6552例,年平均剖宫产率35.3%。孕周30~43周,平均38周;孕妇年龄20~43岁,平均24岁。
1.2方法
统计本资料中各年剖宫产率及指征的构成比变化分析。剖宫产指征主要相对头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、臀位、胎膜早破、妊娠合并症和并发症、羊水过少、社会因素及其他。
2结果
2.15年剖宫产率变化
2004年分娩总数3416例,其中剖宫产726例,占21.3%。2005年分娩总数3658例,其中剖宫产1203例,占32.9%。2006年分娩总数3752例,其中剖宫产1538例,占40.9%。2007年分娩总数3858例,其中剖宫产1736例,占44.9%。2008年分娩总数3876例,其中剖宫产2287例,占59.0%。剖宫产率逐年升高。
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2.2主要剖宫产指征变化
2004年、2005年相对头盆不称、胎儿窘迫为第1位和第2位。2006年社会因素升至第1位,相对头盆不称下降第2位,社会因素剖宫产率从2006年的19.2%上升到2008年的36.6%,见表1。
3讨论
3.1剖宫产率上升的原因
近几年由于手术方式的改进,技术娴熟,手术和住院时间缩短。麻醉、输血和抗感染水平的提高,剖宫产确实是一种安全的分娩方式,尤其对手术指征明显的孕妇,大大提高了手术安全性,避免了过去复杂的阴道助产给母儿带来的损伤,使剖宫产指征扩大,剖宫产率随之提高[1]。本资料表明,剖宫产率逐年升高,从2004年21.3%上升到2008年59.0%。远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准,特别是头位难产和社会因素所致的剖宫产比例越来越大,剖宫产率增高的原因是多方面的[2]。分析其原因大致是:本院产科为全市特色科室,技术精湛操作娴熟,是孕产妇急救中心绿色通道。设备齐全,由院外转来的高危及难产孕妇多以及家属和孕妇的偏见,故剖宫产率上升。
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3.2主要剖宫产指征的变化
本资料表明,社会因素剖宫产率逐年升高,从2006年19.2%上升到2008年的36.6%。分析主要原因:家属及孕妇对剖宫产的认识欠缺;孕妇对自然分娩产生恐惧、精神压力大;孕妇受周围环境的影响,认为一生只生1个孩子,手术简单且方便;个别孕妇及家属迷信思想要求小孩择时剖腹出生;产科医生及助产士避免承担阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷,也愿意选择剖宫产。随着高清超声的普及产前脐带绕颈诊断非常可靠,本资料把脐带绕颈选择剖宫产的孕妇归为社会因素。其实脐带绕颈并不可怕,严密观察产程,胎心异常可随时剖宫产,绝大部分可以顺娩。但家属及孕妇怕经阴道分娩对胎儿有危险不愿意试产而施剖宫产。
相对头盆不称为指征的剖宫产5年来呈明显下降趋势,仍居第2位。其中明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征,这部分归为相对头盆不称。而相对头盆不称却灵活多变,往往在产程中发现巨大儿、宫缩乏力致产程延长,枕横位、枕后位试产时间不足,孕妇、家属强烈要求放弃试产而剖宫产结束分娩。
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胎儿窘迫、羊水过少、臀位、胎膜早破均为剖宫产的主要因素。胎儿窘迫从2004年23.1%(第2位)下降到2008年的23.6% 第3位。虽有下降但所占比例仍然较高。由于产前彩超脐血流S/D值和胎儿监护仪的广泛应用,对胎儿窘迫早期诊断率提高;为胎儿的安全过早干预实施了剖宫产。彩色超声羊水过少确诊率高。临床确诊羊水过少、胎膜早破、臀位病例多。产科医生和助产士为避免承担风险放宽了剖宫产指征,孕妇和家属担心试产不顺利也选择剖宫产。
妊娠合并症和并发症、瘢痕子宫情况:本资料妊娠合并症和并发症剖宫产率下降趋势2004年、2005年分别4.9%、7.7% 近三年逐渐下降,2008年为1.7%,与我院对妊娠合并症和并发症孕妇建立围产期保健卡定期检查有关。这部分孕产妇得到及时救治。剖宫产率明显下降。本资料显示瘢痕子宫为剖宫产重要因素,因瘢痕子宫再经阴道分娩易致子宫破裂等危险。医生谈话中过分强调子宫破裂危险,孕妇失去了试产的信心致剖宫产率升高。
3.3如何降低剖宫产率
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本资料近5年剖宫产率逐年升高至2008年的59.0%。李娟清等[3]报道个别医院达67.5%。都超出世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下。近几年社会因素跃居剖宫产率的第一位成为产科医生讨论的热门话题。如何降低剖宫产率,应加强产前教育,宣传剖宫产和阴道分娩的特点,避免社会因素的干预;正确认识羊水过少、臀位、胎膜早破及脐带绕颈的处理。正确的舆论引导,支持、理解产科医生的劳动,减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力;提高产科服务质量,改变服务模式,应大力宣传无痛分娩,导乐分娩、消除孕妇的恐惧心理,增强孕妇阴道分娩的信心,总之,全社会都来关心这一问题,就能有效控制剖宫产率。
[参考文献]
[1] 李晓琼,王品霞. 剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系[J]. 中国妇幼保健,2007,22(5):647-648.
[2] 吴玉华,陈秀平. 剖宫产术1623例指征分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):698.
[3] 李娟清,石一复. 七省市剖宫产率调查分析[J]. 中华围产医学杂志,2006,9(5):306-308.
(收稿日期:2009-05-15), 百拇医药(李庆文 谢 玲)