乳腺X线片中微小钙化点的诊断价值探讨
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[摘要] 目的 探讨钼靶乳腺摄影对乳腺微小钙化在不同乳腺疾病中的诊断价值。方法 回顾性分析192例乳腺X线钼靶片显示微小钙化病例,全部经手术病理证实,其中乳腺恶性病变111例,良性病变81例。采用6项观察指标分析钙化,运用统计学方法评价各项指标对乳腺癌的诊断价值。结果 单位面积钙化数目(N/S)、微小钙化密度、5种钙化类型之间、钙化走向分布及钙化与肿块的关系与乳腺病变良、恶性有关。弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变,沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳腺癌,具有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺X线片中微小钙化形态学表现、密度、数目、走向分布及钙化与肿块的关系对乳腺良恶性疾病的诊断具有重要价值。
[关键词] 乳腺癌;乳腺良性病变;乳腺X线摄影;微小钙化
[中图分类号] R737.9[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-161-02
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近年来由于X线检查技术的不断改进,早期微小钙化检出率也随之增高。乳腺内微小钙化常是早期乳腺癌唯一的X线征象,但并非乳腺癌的特异性表现,一旦发现钙化,需进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。Bassett[1]报道,导管原位癌中有70%的病例是由X线平片上的钙化而发现的,但X线乳腺内钙化在诊断上的意义目前尚有争论,仍是当今乳腺疾病的研究热点。为提高对乳腺钙化的认识、阐明乳腺钙化在乳腺疾病中的诊断价值,我们对2006年1月～2008年12月经钼靶乳腺摄影发现有微小钙化征象的192例患者的临床资料进行分析,旨在探讨其对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
192例经钼靶乳腺摄影发现有微小钙化征象的患者,均为女性,年龄27～81岁,平均(49.2±6.4)岁。钙化位于左乳101例,右乳83例,双侧8例。临床以乳房疼痛、腺体增厚、溢液或触及肿物就诊。
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1.2设备及方法
2000 D全数字乳腺X线机常规摄取乳腺正位及斜位片,必要时进行加压检查。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(Breast Imaging Reporting And Data System,BI-RADS)分型标准,从钙化形状、密度、大小、数量及分布进行仔细观察分析后作出诊断。全部病例均经手术切除明确诊断。并由1名经验丰富的病理医生对病理切片进行复阅。
1.3观察指标
(1)每平方厘米微小钙化数目(N/S):选择钙化最集中区域,统计单位面积钙化数目并分为3组:<10个、10～20个、≥20个。(2)微小钙化点间密度(D)是否均匀。(3)钙化形态学分类[2,3]:①粗颗粒型:直径在0.5mm左右,形态规则或不规则;②细沙型:直径在0.5mm以下,似“泥沙”样微细钙化,边缘规则或不规则,密度可高可低;③蠕虫样钙化:长约1mm,如“小虫”样,伸直、扭曲或呈叉状微小钙化;④混合型:以上3种类型同时存在或只有其中2种;⑤融合型:钙化群中只要钙化点相互融合,就称为融合型钙化。(4)微小钙化的走向分布:沿导管分布、单簇分布、区域性分布或弥漫性分布。(5)微小钙化是否合并肿块。(6)微小钙化与肿块的关系:钙化位于肿块范围内或肿块内外均有钙化灶分布。
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1.4统计学处理
用SPSS 11.0统计软件,采用x2检验、连续性校正及确切概率法进行统计学分析。
2结果
2.1乳腺钙化的病理类型
192例微小钙化点患者经手术病理证实,乳腺癌111例,其中乳腺癌以导管内癌为主68例、导管癌早期浸润11例、浸润性癌32例;乳腺良性病变81例以增生性病变为主(共39例),包括小叶增生11例、囊性增生伴导管上皮增生25例、腺管型腺病3例;慢性炎症8例;腺纤维瘤趋势4例;腺病10例;乳头状瘤4例;脂肪坏死3例。
2.2乳腺良恶性病变中微小钙化点的观察指标比较
见表1。单位面积钙化数目(N/S)、微小钙化密度、5种钙化类型之间、钙化走向分布及钙化与肿块的关系与乳腺病变良、恶性有关。微小钙化密集度高,N/S≥20个/cm 时可认为有乳腺癌诊断价值。弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变,沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳腺癌,具有统计学意义(P<0.05)。见图1~3。
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3讨论
钙化是乳腺癌常见的X线征象,行乳腺高频钼靶X线检查的妇女中1/3可以发现乳腺钙化灶。根据乳腺内微小钙化的形态、分布方式及密集度即可判断乳腺良恶性病变。随着X线照片清晰度的提高,微小钙化的检出率不断提高。有4%～10%的患者是以钙化为诊断乳腺癌的唯一阳性征象,单纯钙化最易出现在导管内癌中[4],本组占61.3%(68/111)。
乳腺癌钙化属于营养不良性钙化,是组织中钙盐的沉积物,光谱分析已证明为氢氧磷灰石的钙盐,其形成机制目前尚无统一观点。Ahmeds观察钙化的超微结构见钙化形态似针尖样结晶位于肿瘤细胞内,因此其认为钙化是肿瘤细胞分泌钙所形成的,但也有不同见解,国内有研究认为乳腺钙化既有肿瘤细胞变性及坏死引起钙盐沉着的因素,又有生长活跃的乳腺细胞分泌钙的因素[5]。有学者认为,乳腺有钙化的妇女患乳腺癌的危险性为没有钙化妇女的1.68倍,而且某些形态的钙化是乳腺癌的危险因素。
, 百拇医药 本组资料经统计学检验,可以发现,每平方厘米微小钙化数目、钙化大小、钙化点密度、4种钙化类型之间、钙化走向分布等在乳腺良恶性病变诊断中起着关键作用,微小钙化密集度高,N/S≥20个/cm 时可认为有乳腺癌诊断价值。弥漫性分布及粗颗粒型或融合型形态的钙化多见于乳腺良性病变,沿导管方向走行或单簇分布及蠕虫型或混合型形态的钙化多见于乳腺癌。我们认为随着以上危险因素的增加,恶性的几率会加大,良性的几率会减少,但在良恶性病变中都有较大的重叠性。因此我们认为不能根据单纯钙化本身的X线表现来轻易确诊和排除乳腺癌,而应严密观察且必要时活检。Park等[6]亦报道单凭簇状钙化本身在乳腺良恶性病变鉴别中并非十分有效,尚需结合钙化的多形性或是否合并乳腺结构紊乱、肿块、密度异常增高等多方面考虑。
综上所述,实现乳腺癌早期诊断的关键技术之一就是及时发现乳腺钙化并判断其是否具有恶化倾向。根据本组病例的X线表现分析,尽管良恶性钙化有一定重叠性,但乳腺内微小钙化灶在良恶性病变中有各自的特点,我们认为每平方厘米钙化数目(N/S)≥20个、微小钙化密集度高、钙化的形态、钙化走向分布及钙化与肿块的关系,这5个特征对恶性钙化具重要诊断价值。特别指出某些良性病变产生的钙化,有时类似乳腺癌的钙化,此时在分析钙化的数目、大小、形态及空间分布的同时,应仔细观察相应腺体内的变化,如有否浸润、结构扭曲及腺体受压移位,对明确诊断有帮助。
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[参考文献]
[1] Bassett LW.Mammographic analysisof calcifications[J]. Radiol Clin North Am,1992,30(1):93.
[2] Le Gal M, Chavanne G,Pellier D. Diagnostic value of clustered microcalcifications discovered by mammography(propos of 227 cases with histological verification and without a palpable breast tumor)[J]. Bull Cancer,1984,71(1):57.
[3] 徐开垫. 乳腺疾病影像诊断与治疗学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1996:89.
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[4] 顾雅佳,王玖华,涂小予,等. 乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照研究[J]. 中华放射学杂志,2002,36(3):240.
[5] 裴东坡,游泳,贾振庚. 乳腺微小钙化在乳腺癌诊断中的意义[J]. 中国综合临床,2007,23(5):440-442.
[6] Park JM,Choi HK,Bae SJ,et a1. Clustering of breast microcal cification:revisited[J]. Clinical Radiology,2000,55(1):114-118.
(收稿日期:2009-02-21), 百拇医药(曹 颖)