康复治疗对改善偏瘫后骨质疏松的临床研究(1)
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[摘要] 目的 通过对脑卒中后偏瘫患者进行康复治疗,分析康复治疗对偏瘫后骨质疏松的影响。方法 选择我院神经内科住院及门诊复诊的脑卒中后偏瘫患者 116 例,男76例,女40例;康复训练组51例,未进行康复训练组65例。排除常年服用激素或其他各种影响骨代谢药物者。Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅵ～Ⅴ期患者分别为22、38和56例。采用双能X线骨密度仪测定患者患侧股骨近端骨密度。结果 脑卒中后偏瘫患者进行康复训练组患者的Ⅰ~Ⅱ期股骨近端的股骨颈、大转子和Ward三角骨密度显著高于相应的未经行康复训练组(P<0.01);Ⅲ～Ⅳ、Ⅵ～Ⅴ期股骨近端的股骨颈、大转子和Ward三角骨密度明显高于相应的未经行康复训练组(P<0.05)。结论 偏瘫后进行康复训练能明显减少骨量丢失。
[关键词] 脑卒中; 偏瘫; 骨密度; 骨质疏松
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-23-03
Effect of Rehabilitation on Osteoporosis in Post-stroke Hemiplegia
WANG Xiaoling
Department of Neurology,the Third Fushun Municipal Hospital,Fushun 113000,China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation on osteoporosis in post-stroke hemiplegia by rehabilitation of post-stroke hemiplegia. MethodsTotal 116 patients with post-stroke hemiplegia(76 males and 40 females)were divided into two groups:rehabilitation group-the group with rehabilitation training(51)and control group-the group without rehabilitation training(65). And the patients who perennially took hormones or other medicines influencing on bone metabolism were excluded. The femoral proximal bone mineral density of the affected limbs of the patients and the normal controls was determined by using the dual-energy X-ray absorptiometry. ResultsThe values of the bone mineral density of the proximal femoral neck,greater trochanter and Ward triangle of the affected limb in the rehabilitation group of Brunnstrom ⅠtoⅡ stages in the rehabilitation group were remarkably higher than those in the control group(P<0.01). The values of the bone mineral density of the proximal femoral neck,greater trochanter and Ward triangle of the affected limb in the rehabilitation group ofBrunnstrom Ⅲ to Ⅳ and Ⅵ to Ⅴstages were remarkably higher than those in the control group. ConclusionRehabilitation after hemiplegia can significantly reduce bone loss.
[Key words]Stroke; Hemiplegia; Bone mineral density; Osteoporosis
脑卒中患者长期卧床和偏瘫侧无肌肉收缩应力常可引起继发性骨质疏松症。本文通过对脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗,分析康复治疗对改善偏瘫后骨质疏松的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2008年1～12月在神经内科就诊和住院的脑卒中患者116例,其中男性76例,女性40例。诊断符合:①1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准;②有CT和MRI的影像学诊断依据;③首次脑卒中患者;④年龄≥45岁;⑤患者知情同意。排除合并有其他严重的躯体性疾病,其他影响骨代谢的肝、肾、内分泌系统疾病,常年服用激素或其他各种影响骨代谢药物者及有严重合并症的患者;排除双侧病变的患者。
患者又分为:(1)按Brunnstrom分期:Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～IV期和VI～V期组;(2)早期进行康复训练组与未进行康复训练组。
1.2 实验仪器
美国Norland公司生产的XR-36双能X线骨密度仪。
1.3 康复训练方法
康复组病人按病情阶段不同采用相应的康复医疗措施,主要采用现代康复医疗的主动型运动疗法。BrunnstromⅠ～Ⅱ期,床上保持良肢位、定时变换体位及瘫痪肢体按摩;尽可能在健侧建立静脉通道;四肢大小关节被动运动,鼓励患者用健肢帮助患肢被动运动;起坐训练和坐位平衡训练,老年人应循序渐进。BrunnstromⅢ～Ⅳ期,四肢各大小关节以正常的运动方式进行主动运动; 患手持橡皮握力圈进行握紧和放松等基本动作训练; 坐于床边练习抬起下肢,为站立行走做准备。BrunnstromⅤ～Ⅵ期,起立、立位平衡及步行训练,开始在家属或陪护人员监护下扶栏行走,渐过渡至拄杖和独立行走;手的精细动作如拇指外展内收和对指训练; 端碗、持勺进食等训练。以上训练每天2次,每次30min,每疗程10d。
1.4 主要观察指标
研究组患侧股骨近端股骨颈、大转子和Ward三角的BMD的测定。
1.5 统计学分析
采用SPSS 10.0软件完成数据处理和分析。采用t检验和方差分析及LSD-t检验进行均数间的比较。
2 结果
2.1 一般资料
纳入脑卒中后偏瘫患者116例,其中男76例、女40例;康复训练组51例,未进行康复训练组65例。Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅵ～V期患者分别为22、38和56例。
2.2 结果分析
是否进行康复训练对脑卒中后偏瘫患者患侧肢体的股骨近端各部位骨密度比较,见表1。
从上表中可以看出,脑卒中后偏瘫患者进行康复训练组各期患者的股骨近端各部位骨密度明显高于相应各期的未经行康复训练组,其差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。, 百拇医药(王晓玲)