地塞米松\碘仿注射液采用不同填充法治疗砷性根尖周炎的临床分析
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[摘要] 目的 对地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治疗砷性根尖周炎的临床疗效进行分析。方法 自2006年5月～2008年12月,笔者对180个砷性根尖周炎患牙用地塞米松、碘仿注射液治疗,并采用Vitapex和普通根管充填剂加牙胶尖充填根管,分析疗效。结果 采用Vitapex填充90个,总有效率为98.9%,采用根管充填剂填充90个,总有效率83.4%。结论 地塞米松、碘仿注射液治疗砷性根尖周炎,采用Vitapex填充疗效优,值得临床推广。
[关键词] 地塞米松; 碘仿; 根尖周炎; 药物疗法
[中图分类号] R781.341 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-108-02
在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后,由于病人的原因而没按时复诊,封药时间过长;用量过多;患牙侧支根管位置较高,药物易扩散到牙周组织;用法不当,如年轻恒牙,牙髓血运丰富,根尖孔粗大,药物易扩散到根尖周组织等原因引起砷性根尖周炎[1]。自2006年5月～2008年12月,笔者应用地塞米松、碘仿注射液采用不同填充法治疗砷性根尖周炎患牙共180个。取得了满意的效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例选自我院门诊2005年5月～2008年12月经复诊时为砷性尖周炎的患牙180个,其中男98个,女82个,年龄在18～52岁,平均(39±0.8)岁,牙周情况良好。
1.2 砷性根尖周炎的诊断标准
封亚砷酸延期复诊,患者自述患牙有伸长感,咬痛,叩痛(±)者。
1.3 分组
将患牙随机分为对照组和治疗组,每组患牙各90个,均采用天津药业焦作有限公司生产5mg/mL地塞米松磷酸钠注射液及江苏千禧龙药业有限公司生产0.5%碘伏500mL注射液棉捻封药2周,无症状后,分别用根管充填剂(上海第二医科大学张江生物材料有限公司)和Vitapex(日本森田株式会社)加牙胶尖充填根管。
1.4 治疗方法
取出亚砷酸,冲洗窝洞,摘除牙髓并扩通根管,用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗3次后,棉捻吸干,封地塞米松、碘仿注射液棉捻,5d复诊,换药2～3次,至无临床症状。治疗组用Vitapex充填根管,将糊剂注射针尖端插入根尖部,边注入糊剂边缓慢退出,直至糊剂从根管口溢出为止,除去多余糊剂,磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或复合树脂充填。对于弯曲、细小而无法扩通的根管,也可将注射针尖端插入该根管口处加压充填。对照组常规根管糊剂加牙胶尖充填根管,磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或复合树脂充填。
1.5 疗效标准[2]
根据复诊时病人的主诉及临床检查结果,将疗效分为痊愈:封药后第5天复诊,患牙疼痛症状消失,空咬无痛,叩诊(-);好转:封药后第5天复诊时,患牙疼痛明显减轻,空咬有酸胀感,叩诊(±);无效:封药后患牙疼痛症状未缓解或加剧,叩诊(++)。
2 结果
治疗组封药后5d复诊时痊愈84个(93.3%),好转5个(5.6%),无效1个(1.1%),总有效率为98.9%。对照组封药后5d复诊时痊愈70个(77.8%),好转5个(5.6%),无效15(16.6%),总有效率83.4%。见表1。
3 讨论
地塞米松对各种原因引起的炎症都有非特异性抑制作用以及抗毒作用,从而缩小炎症反应范围,减轻组织毒性反应程度,起到缓解疼痛、缩短疗程的作用,应用地塞米松注射液治疗砷性根尖周炎能有效地缓解患牙疼痛的症状。
碘伏用于治疗砷性根尖周炎具有作用迅速、疗效确切的特点。其作用机制为:碘离子与砷剂结合形成稳定的碘化物(AsJ3),防止砷剂对深层组织的进一步危害,且碘伏具有抗菌谱广、杀菌力强、无毒性、无刺激性、无致敏性、使用期长、同时又有消毒和洗涤的优点。笔者认为:注入碘甘油前,一定扩通根管。此法要在局麻下进行,以免注射碘甘油时和注射后产生剧痛。注入碘甘油后,还要在根管内封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的药液回浸入根管,二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖组织,增加疗效。
Vitapex是一种新型的根管充填材料,它不刺激尖周组织,性质稳定,凝固后与管壁无间隙,X线阻射,不使牙变色等特性。其主要成分碘仿含碘96.7%[3]。地塞米松注射液能有效地缓解患牙疼痛的症状。碘仿遇组织液、脂肪和细菌产物能缓慢释放出游离碘,它与砷剂结合成为安全的碘化物AsI3[4],可防止砷剂对根尖周深部组织的继续破坏,从而达到对根尖周组织长期而缓慢的解毒作用。同时碘仿具有消毒、防腐、杀菌,吸收根管内渗出液的作用。Vitapex的另一重要成分氢氧化钙提供的碱性环境(pH为9～12)能抑制细菌生长[5],中和炎症的酸性产物(砷剂为酸性),从而缓解砷剂对尖周组织的毒性作用,促进尖周缺损组织重建[6]。本组研究病例示,治疗组90个患牙通过Vitapex加牙胶尖充填根管有效率达98.9%,对照组90个患牙采用普通根管充填剂治疗有效率达83.4%,治疗组优于对照组。
笔者通过近几年对砷性根尖周炎的治疗体会,认为Vitapex加牙胶尖充填根管比普通根管充填剂治疗砷性根尖周炎疗效好,故可推广使用。
[参考文献]
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[2] 夏庆银,孙行龙,王四清. 碘仿、地塞米松注射液治疗砷性根尖周炎的临床分析[J]. 工企医刊,1997,10(2):26.
[3] 邱宏亮,张兰,张国瑞. 氢氧化钙碘仿糊剂治疗尖周炎疗效观察[J]. 实用口腔医学杂志,2001,17(6):540.
[4] 张举之. 口腔内科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1995:146.
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[6] 吕海鹏,赵守亮. Vitapex根管充填材料的短期疗效观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志 2003,13(6):334-336.
(收稿日期:2009-07-15), 百拇医药(高东珍)