新式筋膜内子宫切除术200例临床分析
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[摘要] 目的 探讨新式筋膜内子宫切除术的临床价值。方法 子宫及附件的良性病变需要切除子宫者200例,行新式筋膜内子宫切除术作为观察组,对照组100例行传统式子宫切除术,比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症等。结果 观察组手术时间为(50±10.5)min,对照组(110±38.6)min(P<0.05);观察组术中术后并发症均低于对照组。结论 该术式临床效果良好,值得推广。
[关键词] 改良;筋膜内;子宫切除;效果
[中图分类号] R713.42[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-147-02
Improved Intrafascial Hysterectomy: A Clinical Analysis of 200 Cases
WEI Cuiping
, 百拇医药
Obstetrics and Gynecology,Shen County Chinese Medicine Hospital,Shandong Province,Shen County 252400,China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of improved intrafascial hysterectomy. Methods We selected 200 cases,which needed hysterectomy due to benign uterine lesions of the uterus and its accessories,to undergo improved intrafascial hysterectomy as treatment group and selected 100 cases to undergo traditional hysterectomy as control group. We compared operative time,blood loss,surgery and postoperative complications between the two groups. Results The operative time of the treatment group was(50±10.5)min and that of the control group was (110±38.6)min, with a significant difference between the two groups(P<0.05). The postoperative complications were fewer in the treatment group than those in the control group. Conclusion The improved intrafascial hysterectomy has good clinical effects,worthy of popularization.
, 百拇医药
[Key words] Improvement;Intrafascial;Hysterectomy;Efficacy
随着微创手术在妇科临床的不断开展,探讨创伤小、恢复快、安全性高的术式,已成为妇产科临床医师的共识。我科自2002年1月~2006年1月采用改良的新式筋膜内子宫切除术,效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2002年1月~2006年1月,在本科住院的子宫及附件良性病变需切除子宫患者300例,其中功血40例,子宫肌瘤118例,子宫肌腺病49例,卵巢良性肿瘤70例,其他23例。年龄45~60岁。随机分为观察组200例,对照组100例,两组在手术指征、年龄、疾病种类等方面无差异性。
1.2 方法
, 百拇医药
观察组采用下腹横切口,皮下脂肪及筋膜层均横行钝性撕拉,锐性分离肌腱与筋膜粘着处,撕拉开腹直肌,剪断与耻骨连接的部分肌腱,横行剪开腹膜,提拉子宫,将卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带一次钳夹切断、缝扎。若需切除附件则分次钳夹切断圆韧带及骨盆漏斗韧带。剪开并分离膀胱反折腹膜,稍下推膀胱,与子宫峡部水平钳夹切断子宫动静脉上行支,在子宫动脉断端上方0.5cm处环行切开宫颈筋膜深约0.3~0.5cm,边向上提拉子宫边向下锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部切除子宫,缝合宫颈筋膜及阴道残端,关闭盆底腹膜,常规关腹[1]。皮肤用3/0可吸收线行皮内缝合,术后无须拆线。对照组采用腹式纵切口传统术式切除子宫,术后7~8d拆线。两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.3 统计学处理
采用t检验及χ2检验。
2结果
见表1。
, 百拇医药
3 讨论
子宫切除的传统术式是对子宫的各条韧带单独切断后缝扎,对子宫血管的处理也是先将子宫血管周围的疏松组织锐性分离,暴露子宫血管、输尿管或触及后于子宫颈内口约1.5cm入钳夹切断子宫血管。我们通过改良,一并钳夹卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管峡部,切断后一并集束贯穿缝扎,可使悬吊在圆韧带残端上,使卵巢不至于下垂盆底面发生卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起的慢性盆腔疼痛。子宫血管的处理也是首先切断子宫动静脉上行支,宫颈筋膜自宫颈表面剥脱,不损伤子宫动脉下行支及盆底神经丛,减少了术中出血和损伤,保持了盆底的良好血液循环及盆底张力。另外,传统的子宫切除术需切除主韧带、骶韧带、阴道亦相应缩短,损伤了盆底的正常结构。我们通过改良,只切除宫颈内层,使剩余筋膜呈桷状,筋膜及两对韧带的位置基本保持不变,使盆底的支持结构最大限度地得到了保持,保护了阴道的完整性,提高了受术者性生活质量,减少了术中术后的并发症[2]。
由于采用了腹部横切口,使切口局部张力低,术后伤口疼痛轻,下床活动早,肠功能恢复快。皮下脂肪组织采用钝性撕拉,避免了下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤,保存血管、神经及脂肪细胞的完整性,减少了术中出血量及脂肪液化,有利于切口愈合。皮肤以3/0可吸收线行皮内缝合,减轻局部炎性反应,瘢痕呈一条线、美观,满足了患者的心理需求。术后不用拆线,缩短了住院时间。改良的新式筋膜内子宫切除术,具有安全性高、创伤小、恢复快等优点,值得推广应用。
[参考文献]
[1]孙文俊,郝秀蕊.改良的腹式筋膜内子宫全切术63例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2004,1(4):376.
[2]曾学敏,熊晓燕.3种不同术式子宫切除的比较[J].中国妇幼保健杂志,2004,19(2):47-48.
(收稿日期:2009-06-23), 百拇医药(魏翠平)