腹部手术后早期肠内营养的应用及护理
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[摘要] 目的 探讨腹部手术后早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)的有效护理措施。方法 对2007年1月～2009年1月68例腹部创伤较大手术患者随机分为两组,即早期肠内营养+肠外营养(EEN+PN)组和完全胃肠外营养(TPN)组,观察两组术后肛门恢复排气、排便时间、体重变化、营养生化指标及住院费用等。结果 EEN+PN组术后肛门恢复排气、排便时间较TPN组提前,EEN+PN组术后营养生化指标优于TPN组,EEN+PN组治疗费用少于TPN组。结论 腹部大手术后经鼻肠管或空场造瘘管实施早期肠内营养是安全有效的营养治疗方法,而有效的护理措施是减少EEN并发症,提高EEN疗效,促进患者早日康复的重要环节。
[关键词] 腹部手术;早期肠内营养;完全胃肠外营养;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-64-02
腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食,半数以上的患者存在不同程度的营养不良。肠内营养,特别是早期肠内营养,能恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染,提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。我科对2007年1月～2009年1月腹部手术后早期肠内营养患者进行针对性护理,取得满意疗效,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择腹部创伤较大手术患者68例,其中男性40例,女性28例。年龄29~78岁,平均52岁。其中胃癌术后16例,胰十二指肠术后10例,胆管癌术后8例,肝内胆管结石行肝切除术20例,结直肠癌术后14例,按照疾病种类随机分为EEN+PN组(34例)和TPN组(34例)。
1.2术后营养方法
EEN+PN组患者术中已留置鼻肠管或空肠造瘘管,术后第一天开始经营养管滴入0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠250~ 500mL,无胃肠道反应,第2天给予肠内营养混悬液(能全力)500mL加无菌蒸馏水500mL稀释,第3天给予能全力1000mL,经营养管通过重力或EN输液泵持续匀速滴注。起始速度为(25~40)mL/h,次日增至(40~60)mL/h,逐日递增,最大速度为(100~125)mL/h。根据情况适当给患者输入用无菌纱布过滤的新鲜果汁、肉汤和鱼汤等营养液。不足的水电解质按出入量平衡原则经静脉补足。TPN组每日经静脉输入葡萄糖、脂肪乳、乐凡命、维生素、微量元素及适量胰岛素。营养支持疗程均为7d,EEN+PN组与TPN组用等热量、等氮量,即非蛋白热量为25kcal/(kg·d),氮量为0.2g/(kg·d),非蛋白热量与氮量比为125kcal∶1g。两组患者除营养支持外的其他治疗相同 ......
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