抢救重度敌敌畏中毒合并急性呼吸衰竭1例体会
[关键词] 敌敌畏;呼吸衰竭
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-110-01
1病例报道
患者,女,32岁。因“自服敌敌畏120mL,昏迷40min”急送入院。查体:体温不升,脉搏48次/min,呼吸12次/min,血压60/30mmHg。深昏迷,呼吸不规则,大汗淋漓,皮肤潮湿,双侧瞳孔针尖大小,光反射迟钝,口唇发绀,浓大蒜味,双肺布满湿啰音,心率48次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及肿大,四肢肌肉颤动,生理反射消失,病理反射未引出。立即予气管插管,人工气囊辅助呼吸,静脉滴注阿托品,肌肉注射戊乙奎醚达阿托品化,肌肉注射氯解磷定,同时洗胃,扩张血容量,保护胃黏膜,预防感染,合理使用脱水剂、利尿剂以及对症、支持治疗,4h后行血液透析4h,血液灌流2h。血液净化1h后患者意识转清醒,观察1周痊愈出院。
2讨论
“敌敌畏”是一种高毒有机磷杀虫剂,它被广泛应用于农业生产中,临床上以服毒自杀引起的中毒最常见。“敌敌畏中毒”常常在服毒数分钟或十多分钟发病。敌敌畏经消化道黏膜吸收,进入体内直接起毒性作用,在体内迅速与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力,造成乙酰胆碱大量积聚[1],从而导致中枢神经系统和胆碱能神经兴奋并由过度兴奋转为抑制。临床上导致呼吸衰竭的原因[2]有①毒物透过血脑屏障,直接抑制延髓的呼吸中枢导致急性中枢性呼衰;②可麻痹呼吸肌,又可使支气管平滑肌痉挛造成气道狭窄;③大量分泌物积聚在呼吸道,使其更加狭窄,所造成的气道不畅、气体交换严重受阻,进一步加重了急性呼吸困难。本例患者治疗上首先抢救呼吸衰竭,予气管插管,人工气囊辅助呼吸,维持人体所需氧饱和度;跟上洗胃,静脉开通静脉滴注纯阿托品,肌肉注射戊乙奎醚达阿托品化,然后静注阿托品减量;重复肌肉注射氯解磷定活化胆碱酯酶,保护未中毒的胆碱酯酶;另开通路扩张血容量,合理使用脱水剂、利尿剂以及对症、支持等治疗。稳定呼吸、血压后行血液灌流加血液透析治疗,能加速毒物和阿托品排泄,减轻毒物、药物对组织、器官的损害,明显降低后遗症发生率,且大大缩短病程,提高抢救成功率。
通过本病例成功抢救,笔者认为阿托品化越早达到,抢救成功率越大。另外本例患者因病程短,阿托品化达到早,很快纠正呼吸衰竭。若出现机械通气时间长,应用呼吸机时要有信心,不要轻易放弃。
[参考文献]
[1] 史继学. 急性中毒现代治疗与监测[M]. 北京:中国科学技术出版社,2002:288.
[2] 叶任高. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:262.
(收稿日期:2009-12-04), http://www.100md.com(陈 浩 杨文慧 杨志勤)
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-110-01
1病例报道
患者,女,32岁。因“自服敌敌畏120mL,昏迷40min”急送入院。查体:体温不升,脉搏48次/min,呼吸12次/min,血压60/30mmHg。深昏迷,呼吸不规则,大汗淋漓,皮肤潮湿,双侧瞳孔针尖大小,光反射迟钝,口唇发绀,浓大蒜味,双肺布满湿啰音,心率48次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音低钝,腹平软,肝脾未触及肿大,四肢肌肉颤动,生理反射消失,病理反射未引出。立即予气管插管,人工气囊辅助呼吸,静脉滴注阿托品,肌肉注射戊乙奎醚达阿托品化,肌肉注射氯解磷定,同时洗胃,扩张血容量,保护胃黏膜,预防感染,合理使用脱水剂、利尿剂以及对症、支持治疗,4h后行血液透析4h,血液灌流2h。血液净化1h后患者意识转清醒,观察1周痊愈出院。
2讨论
“敌敌畏”是一种高毒有机磷杀虫剂,它被广泛应用于农业生产中,临床上以服毒自杀引起的中毒最常见。“敌敌畏中毒”常常在服毒数分钟或十多分钟发病。敌敌畏经消化道黏膜吸收,进入体内直接起毒性作用,在体内迅速与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力,造成乙酰胆碱大量积聚[1],从而导致中枢神经系统和胆碱能神经兴奋并由过度兴奋转为抑制。临床上导致呼吸衰竭的原因[2]有①毒物透过血脑屏障,直接抑制延髓的呼吸中枢导致急性中枢性呼衰;②可麻痹呼吸肌,又可使支气管平滑肌痉挛造成气道狭窄;③大量分泌物积聚在呼吸道,使其更加狭窄,所造成的气道不畅、气体交换严重受阻,进一步加重了急性呼吸困难。本例患者治疗上首先抢救呼吸衰竭,予气管插管,人工气囊辅助呼吸,维持人体所需氧饱和度;跟上洗胃,静脉开通静脉滴注纯阿托品,肌肉注射戊乙奎醚达阿托品化,然后静注阿托品减量;重复肌肉注射氯解磷定活化胆碱酯酶,保护未中毒的胆碱酯酶;另开通路扩张血容量,合理使用脱水剂、利尿剂以及对症、支持等治疗。稳定呼吸、血压后行血液灌流加血液透析治疗,能加速毒物和阿托品排泄,减轻毒物、药物对组织、器官的损害,明显降低后遗症发生率,且大大缩短病程,提高抢救成功率。
通过本病例成功抢救,笔者认为阿托品化越早达到,抢救成功率越大。另外本例患者因病程短,阿托品化达到早,很快纠正呼吸衰竭。若出现机械通气时间长,应用呼吸机时要有信心,不要轻易放弃。
[参考文献]
[1] 史继学. 急性中毒现代治疗与监测[M]. 北京:中国科学技术出版社,2002:288.
[2] 叶任高. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:262.
(收稿日期:2009-12-04), http://www.100md.com(陈 浩 杨文慧 杨志勤)