结膜松弛症手术治疗的护理观察(1)
[摘要] 目的 寻求安全、有效的结膜松弛症手术的护理方法,优化治疗方案。方法 对手术治疗的132例(196眼)结膜松弛症患者进行手术前后系统护理观察、症状评估、泪河观察、BUT测定、尝味试验及病人满意度测定。结果 196只眼中,162眼症状改善(82.6%);松弛结膜消除者168眼(85.7%);泪河恢复正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素尝味试验阳性者119眼(60.7%),术后病人满意率93.9%。结论针对结膜松弛症手术特点进行术前术后眼部护理及生活指导是术后顺利康复的重要保证。
[关键词] 结膜松弛症;手术;护理体会
[中图分类号] R777.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-58-03
Nursing Care in Surgery for Conjuntivochalasis
, 百拇医药
ZHANG GuiliZHANG XingruLI QingsongZHANG Zhenyong
Department of Ophthalmology,the Affiliated Putuo Hospital of Shanghai Chinese Traditional Medicine University,Shanghai 200062,China
[Abstract] Objective To explore a safe and effective nursing care of conjunctivochalasis after surgery in an attempt to optimize treatment methods. Methods Symptoms, tear meniscus, break-up time(BUT),chloramphenicol tasting test and patient satisfaction were evaluated in 132 patients(196 eyes)before and after surgery. Results Of 196 eyes,162 eyes(82.6%)showed symptom improvement andconjunctivochalasis disappeared in 168 eyes(85.7%),155 eyes(79.1%)showed restored normal tear meniscus,BUT was up to 10 second in 143 eyes(72.9%), 119 eyes(60.7%) showed the positive results of chloramphenicol tasting test, and patient satisfaction ≥93.9%. Conclusion Specialized nursing care plays an important role in the rehabilitation of conjunctivochalasis.
, 百拇医药
[Key words] Conjunctivochalasis;Surgery;Nursing experience
结膜松弛症(Conjunctivochalasis,CCh)是年龄相关性老年人常见眼病[1,2],随着人口老龄化加快,病人日趋增多。病人主诉眼部干涩、异物感、泪溢,严重病例伴有刺痛、灼痛感,角膜溃疡或结膜下出血等,影响眼视觉和生活质量[3]。结膜松弛症治疗主要是手术治疗[4],手术前后的规范护理对于提高手术质量,增强手术疗效有重要作用。为了寻求安全、有效、简便护理结膜松弛症手术前后的方法,优化治疗方案,最大限度地减少手术治疗的副作用。2005年7月～2009年7月,对132例(196眼)结膜松弛症手术治疗的患者,手术前后系统护理观察,现将护理观察方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
132例(196眼)泪溢患者,男59例,女73例;年龄48～87岁,平68.1岁。泪溢时间4个月～19年,平均7.9年。
, 百拇医药
1.2手术方法
结膜松弛症有眼部刺激症状可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇激素或抗组胺药物。如果上述方法治疗无效或结膜松弛症出现疼痛、溃疡或结膜下出血等较为严重的症状,可以考虑手术方法治疗。常用的手术方法有:①结膜新月形切除术;②结膜缝线固定术;③双极电凝治疗术;④下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效,但各有优缺点,且有不同适应证[5～9]。
1.3疗效评价
1.3.1自觉症状改善评价手术后第2、4、8周分别采用填表式询问患者手术后自觉症状改善程度。干涩、异物感、泪溢等症状完全控制者为治愈;明显减少者为改善;不改善者为无效。
1.3.2结膜观察常规裂隙灯显微镜下观察结膜松弛情况,松弛球结膜完全消除,看不到松弛结膜皱褶,结膜切口愈合好,无泪液的流向阻碍及松弛结膜对下泪点的堵塞者为正常,仍有部分松弛结膜残留者,按分级标准统计[3,10],结膜手术切口术后裂开形态学描述。
, 百拇医药
1.3.3 泪河和BUT的检测利用裂隙灯上的微尺,直接观察测量泪河高度。凡泪河<0.30mm或泪河出现残缺不全、不规则、断裂、干涸者为异常。2%荧光素滴眼,规范检查,连续测定BUT 3次,取其平均值计算。
1.3.4尝味试验评价将0.5%氯霉素眼液滴入结膜囊后咽部感觉氯霉素苦味时间≤10min 为尝味试验阳性,>10min 为尝味试验阴性。
1.3.5病人手术后满意度测定 手术后病人出院当天由指定的护士采用填表式询问患者手术后对手术疗效的满意度,按满意、较满意、一般、不满意来统计计算。
2疗效
2.1结膜松弛症手术疗效
132例(196只眼),症状改善者162眼(82.6%);裂隙灯显微镜检查眼球与下睑缘、内、外、眦部之间无松弛结膜皱褶者168眼(85.7%);泪河恢复正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素尝味试验阳性者119眼(60.7%)。
, 百拇医药
2.2手术后满意度测定
132例手术后病人满意者109例,占82.5%;较满意者15例,占11.3%;一般者5例,占3.7%;不满意者3例,占2.2%。总满意率93.9%。
3护理
3.1心理护理
患者入院后,护士应主动与其亲切交谈,介绍住院须知、责任护士、病区环境、宣传健康教育知识等,有效地与患者沟通,使他们很快地进入患者角色。同时分析患者的心理状况,了解患者表现出来的情绪反应,及时解决患者的问题,满足生活方面的需要。另外根据不同年龄、性别、职业、文化程度、选择不同的心理护理方式,多从生活上关心和帮助患者,向患者讲解有关结膜松弛症相关知识,介绍手术成功病例及注意事项。关嘱患者在床上平卧时,反复训练双眼注视显微镜灯光并保持良好的固视,并说明该手术采用表面麻醉法:手术切口小、时间短、术后反应轻、术晨无须禁食等,以消除患者对手术的恐惧,顺利配合医生手术。消除患者的孤独感和恐惧心理,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任感,使患者更好地配合手术和护理。, 百拇医药(张桂丽 张兴儒 李青松 张振永)
[关键词] 结膜松弛症;手术;护理体会
[中图分类号] R777.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-58-03
Nursing Care in Surgery for Conjuntivochalasis
, 百拇医药
ZHANG GuiliZHANG XingruLI QingsongZHANG Zhenyong
Department of Ophthalmology,the Affiliated Putuo Hospital of Shanghai Chinese Traditional Medicine University,Shanghai 200062,China
[Abstract] Objective To explore a safe and effective nursing care of conjunctivochalasis after surgery in an attempt to optimize treatment methods. Methods Symptoms, tear meniscus, break-up time(BUT),chloramphenicol tasting test and patient satisfaction were evaluated in 132 patients(196 eyes)before and after surgery. Results Of 196 eyes,162 eyes(82.6%)showed symptom improvement andconjunctivochalasis disappeared in 168 eyes(85.7%),155 eyes(79.1%)showed restored normal tear meniscus,BUT was up to 10 second in 143 eyes(72.9%), 119 eyes(60.7%) showed the positive results of chloramphenicol tasting test, and patient satisfaction ≥93.9%. Conclusion Specialized nursing care plays an important role in the rehabilitation of conjunctivochalasis.
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[Key words] Conjunctivochalasis;Surgery;Nursing experience
结膜松弛症(Conjunctivochalasis,CCh)是年龄相关性老年人常见眼病[1,2],随着人口老龄化加快,病人日趋增多。病人主诉眼部干涩、异物感、泪溢,严重病例伴有刺痛、灼痛感,角膜溃疡或结膜下出血等,影响眼视觉和生活质量[3]。结膜松弛症治疗主要是手术治疗[4],手术前后的规范护理对于提高手术质量,增强手术疗效有重要作用。为了寻求安全、有效、简便护理结膜松弛症手术前后的方法,优化治疗方案,最大限度地减少手术治疗的副作用。2005年7月～2009年7月,对132例(196眼)结膜松弛症手术治疗的患者,手术前后系统护理观察,现将护理观察方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
132例(196眼)泪溢患者,男59例,女73例;年龄48～87岁,平68.1岁。泪溢时间4个月～19年,平均7.9年。
, 百拇医药
1.2手术方法
结膜松弛症有眼部刺激症状可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇激素或抗组胺药物。如果上述方法治疗无效或结膜松弛症出现疼痛、溃疡或结膜下出血等较为严重的症状,可以考虑手术方法治疗。常用的手术方法有:①结膜新月形切除术;②结膜缝线固定术;③双极电凝治疗术;④下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效,但各有优缺点,且有不同适应证[5～9]。
1.3疗效评价
1.3.1自觉症状改善评价手术后第2、4、8周分别采用填表式询问患者手术后自觉症状改善程度。干涩、异物感、泪溢等症状完全控制者为治愈;明显减少者为改善;不改善者为无效。
1.3.2结膜观察常规裂隙灯显微镜下观察结膜松弛情况,松弛球结膜完全消除,看不到松弛结膜皱褶,结膜切口愈合好,无泪液的流向阻碍及松弛结膜对下泪点的堵塞者为正常,仍有部分松弛结膜残留者,按分级标准统计[3,10],结膜手术切口术后裂开形态学描述。
, 百拇医药
1.3.3 泪河和BUT的检测利用裂隙灯上的微尺,直接观察测量泪河高度。凡泪河<0.30mm或泪河出现残缺不全、不规则、断裂、干涸者为异常。2%荧光素滴眼,规范检查,连续测定BUT 3次,取其平均值计算。
1.3.4尝味试验评价将0.5%氯霉素眼液滴入结膜囊后咽部感觉氯霉素苦味时间≤10min 为尝味试验阳性,>10min 为尝味试验阴性。
1.3.5病人手术后满意度测定 手术后病人出院当天由指定的护士采用填表式询问患者手术后对手术疗效的满意度,按满意、较满意、一般、不满意来统计计算。
2疗效
2.1结膜松弛症手术疗效
132例(196只眼),症状改善者162眼(82.6%);裂隙灯显微镜检查眼球与下睑缘、内、外、眦部之间无松弛结膜皱褶者168眼(85.7%);泪河恢复正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素尝味试验阳性者119眼(60.7%)。
, 百拇医药
2.2手术后满意度测定
132例手术后病人满意者109例,占82.5%;较满意者15例,占11.3%;一般者5例,占3.7%;不满意者3例,占2.2%。总满意率93.9%。
3护理
3.1心理护理
患者入院后,护士应主动与其亲切交谈,介绍住院须知、责任护士、病区环境、宣传健康教育知识等,有效地与患者沟通,使他们很快地进入患者角色。同时分析患者的心理状况,了解患者表现出来的情绪反应,及时解决患者的问题,满足生活方面的需要。另外根据不同年龄、性别、职业、文化程度、选择不同的心理护理方式,多从生活上关心和帮助患者,向患者讲解有关结膜松弛症相关知识,介绍手术成功病例及注意事项。关嘱患者在床上平卧时,反复训练双眼注视显微镜灯光并保持良好的固视,并说明该手术采用表面麻醉法:手术切口小、时间短、术后反应轻、术晨无须禁食等,以消除患者对手术的恐惧,顺利配合医生手术。消除患者的孤独感和恐惧心理,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任感,使患者更好地配合手术和护理。, 百拇医药(张桂丽 张兴儒 李青松 张振永)