来曲唑治疗PCOS腹腔镜术后不孕的临床分析(2)
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LE是第三代芳香化酶抑制剂,在中枢部位通过抑制芳香化酶活性阻断雌激素(E)合成,降低机体E水平,解除其对下丘脑和垂体的负反馈,使内源性促性腺激素分泌增多,从而刺激卵泡发育;在外周,通过组织雄激素向E转化,使卵巢内睾酮一时性积聚,积聚的睾酮可加强生长卵泡表达FSH受体,增加卵泡对FSH的敏感性,促进卵泡生长发育;另外睾酮还可刺激卵泡的胰岛素样生长因子(IGF-1)及其他的内分泌、旁分泌因子表达增多;在外周通过IGF系统提高卵巢对激素的反应,因而在月经早期应用LE可以促进卵泡的生长发育[3]。
本结果证明,LE有明显的促卵泡生长的作用。随着口服LE剂量的增加,单个优势卵泡发育成熟的个数明显增加,卵泡成熟的时间明显缩短,两者差异有显著性(P<0.05),与刘敏等[4]报道的研究结果一致。
两组的HCG日内膜厚度、卵泡成熟时间、成熟卵泡数、单卵泡排卵率及双胎数有显著差异。来曲唑组的平均成熟卵泡数为1.09个,明显少于对照组(2.31个)。其可能作用机制是来曲唑抑制雌激素的产生,从而抑制雌激素的负反馈作用,增加FSH的释放,继而刺激卵泡发育和排卵;同时由于来曲唑对雌激素受体没有对抗作用,因此卵泡发育的启动可以引起雌激素和抑制素的增加,通过继发的负反馈作用抑制FSH的释放;且来曲唑半衰期较短(约48h),因此来曲唑刺激垂体的FSH不会持续升高,可导致单个优势卵泡排卵,有效避免了多胎及OHSS的发生[5,6]。
综上所述,LE在促进卵泡的生长发育、提高排卵率、改善子宫内膜等方面有一定的效果。但是LE使用的合理剂量、远期效果、对胚胎的影响及其对PCOS患者内分泌方面的影响还需要进一步的研究。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-22)
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