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编号:11898710
呼吸机相关性肺炎的预防与管理(1)
http://www.100md.com 2010年4月25日 《中国现代医生》 2010年第12期
     [摘要] 随着诊疗监护技术的发展,机械通气的临床应用逐渐增多。在危重患者抢救成功率不断提高的同时,机械通气所带来的并发症对医护工作者是一大挑战,尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生越来越受到关注,控制和减少VAP的高发率、高死亡率,重点在于加强预防。采取有效措施预防VAP的发生,对于降低病死率、减少住院时间和医疗费用,节约医疗资源具有重要意义,其中护理干预在预防VAP的发生起着举足轻重的作用。

    [关键词] VAP;护理干预;预防

    [中图分类号] R47 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)12-12-02

    呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭病人,在气管插管和机械通气治疗48h或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的病情变化,并经病原学证实,或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染[1]。VAP是ICU病人最常见的并发症,国内有医院调查,VAP发生率为43.1%[2],死亡率很高约24%~76%[3]。现就近年来VAP的相关因素和护理进展做一综述,旨在寻找有效的、实用的措施来预防、干预VAP的发生。

    1 发生VAP的高危因素

    1.1 与环境相关的因素

    VAP病原菌的来源包括医疗装置和环境,如空气、水、飞沫、排泄物和ICU 病人等。细菌的交叉传播常见于病人与工作人员或与其他病人之间。

    1.2与宿主相关的因素

    (1)病人某些基础疾病,如慢性肺部疾病、神经外科疾病、呼吸窘迫综合征等;(2)误吸高危因素,包括手术麻醉、重置气管插管和肠内营养的病人;(3)年龄≥60岁的老年病人。

    1.3与药物治疗相关的因素

    (1)抗生素的应用是引起口咽部菌群失调及病原菌在口咽部定植增加的主要原因,广谱或超广谱抗生素的应用使多重耐药菌产生增殖,给VAP 的治疗带来困难;(2)免疫抑制治疗或长期类固醇激素的应用使机体免疫防御功能严重受损;(3)防治应激性溃疡药物的应用,如使用H-受体拮抗剂或抗酸剂后胃液的pH值≥4,病原菌在胃内大量繁殖 ......
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