[摘要] 急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按诱因分为肺内型和肺外型,严重肺部感染为肺内型ALI/ARDS的主要诱因一旦出现其病死率甚高。无创正压通气用于治疗感染性肺内型ALI/ARDS,已有较多的成功经验;本文从病理生理学基础、呼吸机参数设置、成功的案例、治疗失败的原因及对策、治疗成功的撤机时机等方面综述。

    [关键词] 急性肺损伤; 急性呼吸窘迫综合征; 感染性; 肺内型; 无创通气

    [中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-19-03

    1994年,美欧联合发表了急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义和诊断标准的共识报告[1],认为ALI/ARDS是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭;其诱因可分成两大类,即肺部原因引起的直接肺损伤因素(肺内型)和肺外原因导致的间接肺损伤因素(肺外型)。既往研究[2]报道,肺内型ALI/ARDS的主要诱因为肺炎(90%);严重肺部感染的患者一旦出现感染性肺内型ALI/ARDS,其病死率高达31.0%~84.6%[3]。无创正压通气(NIPPV)治疗是机械通气在ALI/ARDS治疗上的进步和完善,在国内非典型性肺炎(SARS)流行期间,NIPPV广泛应用于临床治疗SARS患者,取得了一些治疗ALI的成功经验与初步共识[4];国内亦积累了较多成功经验[5,6],本文将对此进行综述 ......