不典型肝脓肿的动态增强CT表现与病理基础(2)
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不典型肝脓肿多表现为持续性分隔强化,分隔强化可构成典型“蜂窝征”、“多环状”、“多囊征”、“簇状征”等,在动脉期可见,门脉期更明显。Jeffrey等[5]提出了“簇状征”是多数小脓肿(<2cm)聚集并融合呈“簇状”或“花瓣状”,这些强化的影像为肝脓肿早期尚未坏死的肝组织形成的分隔或蜂窝组织炎的纤维间隔,未强化区是坏死的肝组织。
不典型肝脓肿增强扫描门脉期病灶范围缩小,这也是不典型肝脓肿的一个重要征象。国内外有人[6,7]指出肝脓肿在延迟期(实质期)显示病灶范围缩小,是因为在动脉期和门脉期脓肿周围有水肿带,而实质期消失,故显示病灶范围缩小。笔者统计的不典型肝脓肿均未做实质期扫描,21个病灶在门脉期显示病灶范围缩小。脓肿形成早期,脓肿液化坏死与炎性组织混杂存在,还有很多残存的肝组织[7]。笔者分析除脓肿周围水肿带在门脉期消失致病灶范围缩小外,门脉期炎性组织与残存的肝组织强化,与周围肝实质呈等密度改变,亦可能是显示病灶范围缩小的原因之一。
3.2 鉴别诊断
不典型肝脓肿主要应与巨块型肝细胞肝癌鉴别。肝癌也可有发热、腹痛、白细胞升高等表现,但肝癌AFP值一般会升高。影像上肝癌周围也可出现动门脉瘘所致的一过性强化,但一般可见动脉期早显的门静脉,而且肝癌由肝动脉供血,肿瘤动脉期就有对比强化,门脉期病灶范围也不会缩小。
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[7] Mathieu D,Nasile N,Fagniez PL,et al. Dynamic CT features of hepatic abscesses[J]. Radiology,1985,154(3):748-752.
(收稿日期:2010-02-03)
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