前列腺液致病菌及药敏10年前后对比分析
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[摘要] 目的 分析前列腺液致病微生物的分布种类、优势菌株及10年前后优势致病菌的分布和耐药改变状况。 方法 细菌培养鉴定依照《全国临床检验操作规程》操作，药敏实验采用K-B纸片扩散法。结果 前列腺致病菌10年前后都是以葡萄球菌占主要位置，且表皮葡萄球菌始终第一位，占总分离菌株的30%以上，其耐药性10年后变化很大。致病微生物10年后有多样化、分散化趋势。结论 葡萄球菌是引起前列腺炎的主要致病微生物，其耐药性发生很大变化。习惯使用的庆大霉素、喹诺酮类和头孢类抗生素耐药性增高最快，较早用于临床的抗生素耐药率反而下降。强调临床尽可能参照实验室体外药敏结果，合理使用抗生素。
[关键词] 前列腺液；致病微生物；药敏；10年
[中图分类号] R446.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)19-106-01
生活工作方式及环境因素改变，使男性前列腺疾病的发病率不断升高；抗生素的滥用及前列腺屏障的功能性变化，使前列腺炎致病微生物多样化，耐药性逐渐提高。对照10年前后前列腺液中微生物分布和药敏状况，进行以下报道。
1材料与方法
1.1 标本来源
1133例阳性标本均来自我院门诊及住院患者前列腺患者。其中476例为1998～2000年患者资料，657例为2001～2010年标本资料，年龄17～78岁，平均34.6岁。
1.2 标本采集
患者排尿后，用1.0g/L新洁尔灭溶液清洗外阴、包皮、冠状沟、龟头。由临床医生无菌手续留取前列腺液，30min内送检接种。
1.3 材料
培养鉴定用血平板、巧克力平板、TTC-沙保弱培养基和微量生化反应管均购自杭州天和微生物制剂公司，部分自配，严格在有效期内，质控合格。质控菌株ATCC25923(金黄色葡萄球菌)、ATCC25922(大肠埃希菌)、ATCC29213(粪肠球菌)均购自中国药品生物制品检定所。
1.4 细菌鉴定分离
前列腺液用定量接种环(每环约10mL)接种，分别接种血平板、巧克力平板(10%CO2)、TTC-沙保弱培养基，分别放37℃和24℃培养箱培养、涂片、染色、接种生化反应管，细菌鉴定到种，部分采用VITEK系统进行鉴定。
1.5 药敏试验
采用K-B纸片扩散法。药敏纸片和培养基均在质控范围内。
2结果
2.1细菌分布结果
1998～2000年476例阳性标本中，前6位致病菌分别为表皮葡萄球菌33.4%(159/476)，金黄色葡萄球菌21.6%(103/476)，肠球菌5%(24/476)，类白喉棒状杆菌3.8%(18/476)，真菌3.4%(16/476)，大肠埃希菌2.9%(13/476)。2001～2010年657例阳性标本中，前6位致病菌分别为表皮葡萄球菌30.1%(198/657)，金黄色葡萄球菌17.4%(114/657)，类白喉棒状杆菌5.3%(35/657)，真菌4.4%(29/657)，肠球菌3.3%(22/657)，变形杆菌3.0%(20/657)。
2.2 药敏试验结果
通过对主要致病菌葡萄球菌的药敏对照分析，发现万古霉素、利福平、头孢哌酮/舒巴坦依然是治疗前列腺炎的主要敏感药物，葡萄球菌对许多抗生素的耐药率有不断增高趋势。见表1。
3讨论
10年前后主要致病菌都是以革兰阳性球菌为主，表皮葡萄球菌始终居致病菌第一位，且占总检出率的33.4%(10年前)和30.1%(10年后)，与报道相符合[1]。但菌种有多样化和分散趋势。其中分离出了3株短小黄杆菌和5株微球菌。类白喉棒状杆菌感染率有上升趋势，但该菌常被临床及微生物实验室误认为污染菌而被忽视[2]。
葡萄球菌的耐药率不断上升，万古霉素、利福平、加酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦耐药率相对较低，喹诺酮类药物耐药率急速上升，与郑骏年等[3]报道相左。加酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低，说明耐甲氧西林的葡萄球菌在不断增多，耐甲氧西林葡萄球菌不仅对甲氧西林耐药，且具有多重耐药性。纸片法检测葡萄球菌对苯唑西林的敏感性，处于判断标准中介的菌株应当加做确证试验，临床应当重视凝固酶阴性葡萄球菌耐药性的进展[4]。利福平、复方新诺明耐药率降低，提示一些较早用于临床的抗生素在治疗细菌性前列腺炎中的作用扩大。
前列腺屏障作用使得抗生素的通透性有所改变，体外药物敏感实验的结果有时和体内不是完全符合，及时准确地检测耐药性有利于临床合理使用抗菌药物[5]，建议临床医生根据药敏结果合理使用抗生素，适时联合用药。
[参考文献]
[1] 山长武，曹卉 ......
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