48例高血压脑出血内科治疗临床观察
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[摘要] 目的 探讨不同药物治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 对本科收治的83例高血压脑出血患者行药物治疗进行回顾性分析，随机分为观察组48例和对照组35例，对照组行降低颅内压、控制血压、并发症对应治疗；观察组在此基础上加用尼莫地平，靜脉滳注。 结果 1个月后观察组显效率、总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合理运用包括药物在内的综合内科方法治疗高血压脑出血，临床效果满意。
[关键词] 脑出血；内科治疗；颅内高压
[中图分类号] R743.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)19-151-02
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是中、老年人临床常见病，具有致残率和病死率高的特点；属于神经外科急症，发病率为脑卒中的10%～30%[1]，选择有效的治疗方式具有重要的临床意义。临床治疗方法多以神经内、外科医师的经验为主，但由于治疗方法的不同，其结果亦有一定的差异，本文回顾分析我科对48例HICH患者给予内科治疗的临床资料，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2006年6月～2009年12月期间HICH患者48例作为观察组，其中男28例，女20例，年龄35～81岁，中位年龄62.5岁，高血压病史3～30年，入院时收缩压16～28kPa，平均20.5kPa，舒张压10～19kPa，平均13.8kPa；脑叶基底节出血42例，丘脑出血4例，小脑出血2例。选择同期高血压脑出血患者35例作为对照组，其中男19例，女16例，年龄37～75岁，中位年龄58.6岁，高血压病史5～22年，收缩压18～30kPa，平均22.4 kPa，舒张压11.6～18kPa，平均14.8kPa；脑叶基底节出血29例，丘脑出血4例，小脑出血1例，脑室出血1例。以上患者均经颅脑CT确诊。排除呼吸衰竭、严重心肝肾疾病、原发性脑出血、蛛网膜下腔出血及血肿破入脑室或蛛网膜下腔，血肿>40mL患者。两组患者的年龄、性别、平均高血压时间、出血部位、出血量及病情等均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均卧床休息，可用安定类药物，使患者保持安静，给予20%甘露醇125mL静脉滴注降低颅内压，每6～8h给药1次，危重患者每次甘露醇剂量可给予500mL。意识障碍患者吸氧，应用抗生素防治肺部感染，用药期间要密切监测电解质变化，及时进行纠正；血压控制：收缩压>200mmHg患者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利降低血压，可给予酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注；在使用过程中要观察患者血压的变化，防止继续出血；保持呼吸道通畅，防止并发症；消化道出血的患者可给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。对于烦躁患者酌情应用镇静药物。观察组在此基础上加用尼莫地平(拜耳公司生产10mg/50mL，国药准字：J20050050)，10mg/d加生理盐水500mL靜脉滴注，动态监测血压，30d后行疗效评定。
1.3疗效评分标准
治疗前和治疗后1个月各评分1次，以[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%作为总疗效，总有效>85%为基本治愈，60%～85%为显效，30%～60%为有效，<30%为无效。按CSS神经功能缺损积分值的变化和患者总的生活质量进行疗效评定。显效率为基本治愈+显效，总有效率为基本治愈+显效+有效。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗1个月时疗效比较，观察组显效率为31.25%，对照组显效率为11.43%，差异有统计学意义(χ2=4.50， P<0.05)；两组总有效率分别为70.83%、48.57%，差异有统计学意义(χ2=4.23，P<0.05)，观察组均显著优于对照组。具体见表1。
3讨论
脑出血是严重威胁人民健康和生活质量的疾病，其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。高血压脑出血中的脑血肿急速膨胀挤压脑组织，引起脑肿胀甚至脑疝，严重危及生命安全[2，3]。脑出血治疗是否应用降压药及应用时机、药物的种类、对血压范围的控制尚未统一[4]。高血压脑出血应及时采取治疗措施；内科治疗中，抢救脑出血主要包括控制颅内高压、降低血压、处理并发症等[5]。而高血压脑出血最严重的病理改变为脑水肿导致的颅内压升高，可导致脑疝形成，危及患者生命。因此降低颅内压使脑血流量上升，恢复缺血缺氧对脑组织的损伤，减少患者进行性恶化，是脑出血急性期治疗的首要任务。正确合理地降低颅内压、控制脑水肿是抢救成功的关键。在使用降压药物时，应使血压较缓慢地下降，避免血压下降过快、过低。对心、肾功能正常者可选用20%的甘露醇125mL静脉滴注降低颅内压，每6～8h给药1次，但该药对肾脏有损害，特别是有多年高血压和糖尿病的患者大多肾功能降低，易对其发生损害，应引起高度重视防止引起反跳或电解质紊乱；因此症状控制后可根据情况逐渐停用。既往脑出血时应用激素和高渗葡萄糖降压，但大量临床事实证明，多数患者有糖尿病或应激性血糖增高，使用激素及输注高渗葡萄糖后可使血糖更高，过高的血糖可使脑出血灶周围组织无氧代谢，产生乳酸酸中毒而加重病情，不利于病情的控制。故近年来多不主张脑出血患者应用激素和高渗葡萄糖。尼莫地平能显著减轻脑损伤后神经细胞钙超载及脑水肿等继发性损害，并能改善脑微循环和保护血脑屏障[6]。本组加用后观察组显效率、总有效率均显著优于对照组，明显改善患者预后，差异有统计学意义(P<0.05)。消化道出血是高血压脑出血主要并发症，可给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，出血均停止。应用抗生素防治肺部感染，对于意识障碍的患者要及时排痰，保持呼吸道畅通。随着我国逐渐进入老龄化社会和生活节奏的加快以及超负荷的工作状态，脑出血发病率、病死率及致残率明显上升[7]。虽然近年外科手术作用明显，但受医疗条件的局限性难以普及，目前普遍采取的仍是降低颅内压、防治脑水肿和脑缺氧、治疗合并症等内科治疗；患者高血压早期的防治对于预防脑出血的发病至关重要。
[参考文献]
[1] 白斌. 骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的围手术期对策[J]. 中国医疗前沿， 2009，4(11)：41-42.
[2] 冯凌，唐晓平，唐文国，等. 小骨窗开颅治疗高血压脑出血[J] ......
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