2007~2009年我院556例儿童声嘶发病原因的调查(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2746KB，3页)。
2.2 针对病因采取不同的治疗方法
54例声带息肉和40例喉乳头状瘤患儿均在全麻支撑喉镜下行喉显微手术，喉乳头状瘤术后创面涂抹0.1%碘伏液。231例声带小结和180例慢性喉炎患儿我们采用保守治疗，嘱其注意正确用声，改变原来错误的发声习惯，限定发声时间，要求家长及老师积极配合，尽最大努力嘱其不要大声喊叫，避免辛辣食物和油炸食品，同时予以超声雾化吸入(生理盐水20mL+庆大霉素针4万u+地塞米松针5mg， 痰液较多者+盐酸氨溴索针，15 mg/次，每日1次)，辅以理疗和金嗓散结丸、清音丸、黄氏响声丸等中成药治疗.急性及亚急性喉炎患儿合并上呼吸道感染者根据病情酌情使用抗生素和肾上腺皮质激素。声带无病变者进行正确发音训练。
2.3 2007～2009年诊治的556例声嘶患儿治疗效果调查结果分析
疗效评定参考毕胜斌制定(1991)标准[1]。治愈：结节或息肉消失，发声功能恢复正常；好转：病变局部尚欠光滑整齐，发声有改善；无效：息肉或结节仍存在，发声无改善。
本组556例患儿中，54例声带息肉和40例喉乳头状瘤术后声音即明显改善，2周后痊愈，随访1年以上无复发，手术治愈率100%；231例声带小结及180例慢性喉炎随访3个月～3年，治愈371例(90.3%)，好转40例(9.7%)；33例急性及亚急性喉炎在半个月内全部痊愈；18例声带无病变者经发音训练后声音恢复正常。2007～2009年间诊治的556例声嘶患儿治疗效果见表2。
由表2显示，在常见的6种疾病中，声带小结、慢性喉炎、声带息肉、喉乳头状瘤、急性及亚急性喉炎及声带无明显病变的治疗总有效率均达到90%以上，且各种不同病因所致疾病的有效率经卡方检验，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
3.1发病病因
本组2007～2009年的556例的病例分析发现，儿童声嘶最常见的病因为声带小结，占41.5%；其次为慢性喉炎、声带息肉、喉乳头状瘤、急性及亚急性喉炎，这与侯丽珍等报道的以声带息肉最多(36.7%)有所不同。
国内学者统计声带小结发生率为21.7%～81.5%，Shah等报道72%的患者为男性，本组病例中男女之比为2.31 ：1。声带小结及慢性喉炎的发病年龄以学龄前期和学龄期为主，男童明显多于女童，学龄前期达到高峰。声嘶原因与成人相似，嗓音滥用、错用(用过度喉肌紧张来增加的声音)[3]是其最主要诱因。本组慢性喉炎病例为32.4%。儿童声带病变的另一重要原因是上呼吸道感染，本组556例声带病变患儿中，154例(27.7%)有反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等病史，因此，在治疗声嘶的过程中应注意控制鼻及咽部的病变[4]。急性、亚急性喉炎和喉乳头状瘤发病也较多，尤其在1～3岁。由于小儿喉部解剖及生理与成人有许多不同，小儿喉部狭小且软骨软化，声带及黏膜薄弱而血管丰富，咳嗽反射差，不能很好地排出分泌物，婴幼儿期黏膜免疫功能差，易患各种感染而致喉部炎性肿胀[5]。而喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，儿童多为幼年型喉乳头状瘤，一般在出生后至5岁发病，幼儿期发病最高，可能与机体的内分泌、免疫及性激素水平有关[5]。本组病例中幼儿组发病比例在5个年龄组中为最高，学龄期及青春期发病较少。
3.2治疗与干预对策
声嘶往往给儿童带来诸多不便，严重影响患儿的语言表达、学习、交往，临床上应针对不同的病因采取积极地治疗和有效地预防。电视纤维喉镜操作技术比较简单，使用方便，可同时进行检查与治疗。本组病例中1～6岁幼儿期及学龄前期儿童运用纤维喉镜检查更显其优势。声带息肉和喉乳头状瘤必须手术，但手术应严格遵循微创原则。声带小结和慢性喉炎治疗重点在于预防，应严格限制患儿过度发声，改变原来错误的用声习惯，并正确指导发声训练 [6]。急性及亚急性喉炎在上述治疗的基础上也可短期(3～5d)适量应用抗生素和小剂量肾上腺皮质激素如强的松等。对部分嗓音有改善但短期内不能完全消退者，更应加强用嗓方法教育，多数患儿在青春变声期后能自愈，这是小儿声带病变不同于成人之处。对少数声嘶患儿检查声带和环杓关节无病变时，我们考虑声嘶的原因可能与患儿发声时刻意提高音调以吸引他人注意的心理行为有关，由于长期用过高的音量和/或音调发声，必然增加了喉内肌的紧张度，使该肌群易于疲劳而致声嘶。本组18例患儿经过正确的音声卫生指导及发声训练，调整其情绪，喉和声带肌功能均恢复了正常。
综上，通过对我院2007-2009年556例儿童声嘶病例的病因调查研究发现，其发病的病因较多，临床上应针对不同的病因进行有侧重的干预及防治。
[参考文献]
[1]张华，孙苏光，尼力帕尔·阿力木，等. 儿童声嘶93例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(21)：1003-1004.
[2]侯丽珍，韩德民，徐文，等.儿童声嘶及良性增生性声带疾病的嗓音频谱分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(12)：771-774.
[3]刘加林，梁传余.儿童声嘶的常见原因[J].实用儿科临床杂志，2006，21(10)：632-633 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2746KB，3页)。