后牙锁牙合伴内倾型深覆牙合的正畸治疗(2)
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4.4戴用上颌小平导的注意事项
①该方法对高角型病例慎用或避免使用；②为避免下前牙唇倾，应使小平导平面与下切牙垂直，并使小平导与下切牙切缘均匀接触；③为达到快速打开咬牙合的目的，应嘱患者24h戴用，直至咬牙合打开；④每次加高导板厚度，最好控制在0.5～l.0mm，以避免加高导板过度影响咀嚼功能及预防颢颌关节紊乱；⑤小平导去除后，仍应在下颌用反摇椅弓巩固效果；⑥注意口腔卫生，及时清理上颌小导板，防止根颈部龋病的发生。
4.5锁牙合的主要治疗目标
提供协调的牙弓、平衡的咬牙合和颞下颌关节功能。须根据错牙合形成机制相应地设计特殊支抗，才能使错牙合侧得到矫正，而不引起正常侧的变化，合理的支抗设计非常重要。Bjork认为：上下切牙角每增加5°，覆牙合增加2mm；Bannett认为：上下切牙角达125°才能维持矫治后的稳定[5]。研究发现，上/下后牙升高lmm，前牙的覆牙合可减小1.5～2.5mm。
4.6临床矫治时的主意事项
临床矫治时应注意上切牙牙根转矩的控制，避免过度唇向开展，否则A点会前移，加重Ⅱ类面骨型，不利于治疗效果。下颌B点也发生了一定的后移和升高，其原因是由于下切牙的顺时针旋转导致根尖点的升高和后移，由此引起根尖基骨的后移。B点这种变化是不利于Ⅱ类骨面型的。所以，矫治过程中，也应对下颌前牙进行转矩控制，使牙根唇向移动，防止下前牙过度的唇倾而B点发生后移。根据锁矫治时的不同类型在不同的牙位上将托槽或颊管进行反向应用，进行上、下颌间牙齿的交互牵引，交互牵引和直丝弓技术联合矫治后牙正锁有其优越性。由于托槽产生的转距力较大，则所需橡皮圈牵引力较小，可使用半径较大的橡皮圈，这样患者的开口度较大，患者不适感减轻。
[参考文献]
[1] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：237.
[2] 林久祥. 前牙深覆牙合的因子分析及其意义[J]. 中华口腔医学杂志，1991，26：73.
[3] 范春香，吴丽萍.安氏Ⅱ类2分类上切牙内倾的相关因素研究[J]. 口腔医学，2008，4：208-209.
[4] 饶晓俊. 安氏Ⅱ2错牙合的早期矫治[J]. 口腔医学研究，2003，5：429.
[5] 曾金玲. 前牙深覆牙合的形成机制及其临床意义[J]. 口腔正畸学，1998，3：135-136.
(收稿日期：2011-04-01)
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