间苯三酚联合地西泮在产程中应用的临床观(2)
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孕妇分娩过程中，产力、孕妇宫颈条件、孕妇的精神因素均会影响宫口扩张的速度，当孕妇焦虑、疲惫、宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用镇静，降低宫颈肌张力，解除宫颈痉挛及水肿的药物，才能起到促进宫口扩张，加速产程进展的效果。为了探讨间苯三酚联合地西泮在改善孕妇宫颈条件，有效改善孕妇的疲劳，促进产程进展中的作用，我们选择单纯应用间苯三酚作对照进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1～11月分娩的无并发症的正常足月初产妇、宫口开大2～3cm伴宫颈水肿者80例。随机分为间苯三酚联合地西泮组(实验组)和间苯三酚组(对照组)各40例。间苯三酚联合地西泮组 ，年龄25～34岁，平均(28.3±0.4)岁，平均孕次(2.0±0.2)次，平均孕周(39.5±0.2)周。间苯三酚组 ，年龄25～34岁，平均(28.2±0.4)岁，平均孕次(1.9±0.1)次，平均孕周(39.1±0.1)周，两组平均年龄，孕次及孕周比较，差异无统计学意义(t值分别为1.21、0.61、0.47，P>0.05)，具有可比性。
1.2 药物
商品名为斯帕丰，化学名称为间苯三酚，剂量40mg/4mL，国药准字H20046766，南京恒生治药厂生产。
1.3 方法
1.3.1 用药方法 实验组产妇待宫口开大2～3cm时，给予间苯三酚40mg静脉推注，地西泮10mg静脉推注。对照组产妇待宫口开大2～3cm时，给间苯三酚40mg静脉推注。用药前，实验组产妇宫口开大(2.4±0.2)cm，对照组产妇宫口开大(2.3±0.2)cm，两组比较，差异无统计学意义(t=0.68，P>0.05)。在宫缩乏力时，可静脉滴注缩宫素，使两组产妇均保持有效宫缩强度，持续30～40s，间隔2～3 min。两组产妇应用缩宫素者，实验组33例，对照组32例，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.52， P>0.05)。
1.3.2 观察指标 由专人观察产程进展，于用药前及用药后2h，分别行阴道检查，了解宫颈开大情况及水肿消失情况、软硬度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及分娩结局。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1 两组产妇产程时间的比较
实验组用药至宫口开全平均时间为(3.2±0.31)h，对照组平均为(4.5±0.4)h，实验组宫口开全平均时间短于对照组 (t=7.54， P<0.01)。第二产程时间：实验组平均为(41.7±3.0)min，对照组平均为(40.6±4.0)min，两组比较，差异无统计学意义(t=0.71， P >0.05)。见表1。
2.2 用药前后两组产妇宫颈情况
用药后2h的宫颈水肿消失者：实验组39例，有效率为97.5%，对照组36例，有效率为90%，两组比较，差异有统计学意义(t=8.04， P<0.01)。用药后2h较用药前平均宫口开大：实验组平均为(4.5±0.2)cm，对照组平均为(2.5±0.4)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(t=7.63， P<0.01)。实验组宫口扩张程度明显优于对照组。见表1。
2.3对产妇及胎儿的影响
2.3.1对产妇的影响 两组用药后，产妇无明显血压降低或升高、无心率加快，未诉有任何不适。
2.3.2对胎儿的影响 实验组的孕妇用药30min后4例胎心率基线下降至(110～120)次/min，基线略平直，60min恢复。
2.4 两组分娩比较
实验组阴道分娩37例，占92.5%，剖宫产3例，1例为胎儿窘迫，2例为相对头盆不称。对照组阴道分娩38例，占95%，剖宫产2例，均为相对头盆不称。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.67， P>0.05)。
2.5 两组羊水及新生儿情况比较
分娩时实验组羊水Ⅱ～III度污染6例，对照组羊水Ⅱ～III度污染5例。两组各有1例新生儿轻度窒息，经复苏后预后良好，新生儿Apgar评分无明显差异(χ2=0.19，P>0.05)。见表1。新生儿体重：实验组平均为 (3335±51)g，对照组平均为(3302±83)g，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.6 两组产妇产后出血量情况比较
产后2 h，实验组平均出血为(122±9)mL，对照组平均为(118±8)mL，两组比较，差异无统计学意义(u=0.65， P>0.05)。两组均无产后大出血的发生。
3讨论
间苯三酚是一种非阿托品，非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，主要用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛、妇产科痉挛性疼痛的治疗，现已成为治疗痉挛性疼痛的首选药[1]。其选择性对痉挛的平滑肌起作用，对正常的平滑肌影响较小[2]，故在产科分娩过程中应用足以产生解痉作用，不影响子宫平滑肌正常的生理收缩节律性和幅度。间苯三酚的最大特点是在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生口干，尿潴留，瞳孔散大等一系列抗胆碱样副作用。另外间苯三酚对心血管功能的影响也极小，不会引起头晕、低血压、心率加快、心律失常等症状，极少发生过敏反应、胃肠道反应[3]。
地西泮在产程中应用的主要药理作用为镇静，对解除焦虑、精神紧张效果好。另一方面，地西泮有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，不影响子宫体肌收缩，不增加产后出血量。宫颈主要由结缔组织和平滑肌组织构成，孕晚期宫颈结缔组织的胶原弹性蛋白及氨基酸葡萄糖聚多糖等成分逐渐降解，降解越好，宫颈愈软，宫口就愈松，阻力愈小；反之，宫颈不成熟，弹性差，宫颈痉挛，安定具有松弛宫颈平滑肌的作用，可能与该药对宫颈肌细胞内钙与细胞外钙的收缩反应均有显著抑制作用有关。近年，分娩时肌肉注射地西泮已得到普遍的应用，它在解除宫颈痉挛、加速产程进展、降低难产发生率方面取得了良好的效果。
地西泮联合间苯三酚在产程中的作用：产程中注射地西泮能起镇静作用，减轻产妇疲劳，又能使宫颈平滑肌松驰，缓解宫颈水肿，加速产程进展；联合行间苯三酚注射，可起到双重宫颈解痉的效果。本研究结果表明用药后2h的宫颈水肿消失者，实验组(39例)有效率为97.5%，对照组(36例)有效率为90%，两组比较，差异有显著统计学意义(χ2=8.04， P<0.01)，实验组能更好地缓解宫颈水肿。用药后2 h较用药前平均宫口开大，实验组平均为(4.5±0.2)cm，对照组平均为(2.5±0.4)cm，两组比较，差异有显著统计学意义(t=7.63， P<0.01)。实验组宫口扩张程度明显优于对照组。试验组第一产程从宫口开大2~3cm用药至宫口开全平均时间为(3.2±0.31)h，对照组平均为(4.5±0.4)h，两组比较，差异有统计学意义(t=7.54，P<0.01)，实验组明显短于对照组。由此可见间苯三酚联合地西泮能更明显地缩短产程 ......
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