芬太尼与舒芬太尼在胸外科术后镇痛治疗的对比(2)
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1.4观察指标
患者术后给予鼻导管吸氧(2～3)mL/L，分别于术后6h、24h、48h记录静态疼痛视觉模拟评分(VASr)、动态疼痛视觉模拟评分(VASm)、警觉/镇静(OAA/S)评分、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇痛药物消耗量(CAC)、PCIA有效按压次数及不良反应发生率。VASr评分及VASm评分：0～10分，0分为无痛，10分为剧疼。警觉/镇静(OAA/S)评分：5分：对正常声音呼名反应迅速；4分：对正常声音呼名反应迟钝；3分：仅在大声或者反复呼喊后才睁眼；2分：仅对挤压三角肌有反应；0分：对挤压三角肌无反应。
1.5统计学处理
所有数据的处理均由SPSS14.0完成，计量资料以(χ±s)表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后镇痛、镇静效果、PCIA有效按压次数及镇痛药物消耗量的对比
舒芬太尼组术后24、48h的VASr评分及VASm评分均明显低于芬太尼组(P<0.05)，PCIA有效按压次数明显低于芬太尼组(P<0.05)，24h的OAA/S评分明显高于芬太尼组(P<0.05)，两组镇痛药物消耗量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2术后生命体征及不良反应对比
两组患者术后24h、48h在呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)方面的差异无统计学意义(P>0.05)，但舒芬太尼组在术后24h、48h血氧饱和度(SpO2)明显高于芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。舒芬太尼组出现恶心1例、呕吐1例、头晕嗜睡1例，不良反应发生率为15%；芬太尼组出现恶心2例、呕吐2例、头晕嗜睡1例、尿潴留1例，不良反应发生率为30%，舒芬太尼组不良反应发生率明显低于芬太尼组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
胸外科手术创伤大，术后疼痛剧烈，如果患者因为手术后疼痛而不敢咳嗽排痰，经常会导致术后肺功能难以恢复，发生肺部感染、肺不张等并发症，因此术后镇痛给胸外科医生提出了更高的要求[3]。PCIA已经广泛应用于胸外科术后镇痛，其克服了药效动力学和药代动力学的个体差异，由患者按需调控用药量，取得了良好效果，临床应用于PCIA的药物较多，合理地选择镇痛药物对提高镇痛效果和安全性尤为重要。芬太尼在胸科术后患者PCIA中应用已经取得满意的效果[4，5]，但是目前有关舒芬太尼在胸外科术后PCIA中的报道甚少。
舒芬太尼是新一代高选择性μ受体阿片类药物，是目前作用于人体的最强效的镇痛药。舒芬太尼的镇痛活性是芬太尼的5～10倍，Cooke等在研究中比较等效剂量(10∶1)下芬太尼与舒芬太尼的脑电效应及血药浓度时发现二者起效时间相同，所以实验中我们选择舒芬太尼组给予舒芬太尼2.8μg/kg，芬太尼组给予等效剂量芬太尼28μg/kg作为对照，来观察两组在PCIA中镇痛效果和不良反应的差别。研究中我们发现应用舒芬太尼和芬太尼术后PCIA均取得了良好的镇痛、镇静效果，但是舒芬太尼组的VASr评分、VASm评分均低于芬太尼组，警觉/镇静评分明显高于芬太尼组，说明舒芬太尼应用于胸外科术后镇痛、镇静效果要优于芬太尼组，并且PCIA有效按压次数舒芬太尼组明显低于芬太尼组，更加说明等效剂量的舒芬太尼在胸外科术后PCIA镇痛、镇静效果优于芬太尼，这与其他研究中的报道一致[6]。
方先海等[7]在研究中发现舒芬太尼应用于静脉镇痛具有安全范围大，镇痛活性强，呼吸抑制弱，血流动力学稳定，恶心、呕吐、痰痒等发生率低的优点。刘玲等[8]在研究中发现在术后的疼痛治疗中，使用舒芬太尼的患者呼吸抑制发生率低，患者安静，无嗜睡，恶心、呕吐发生率低。我们在研究中发现两组患者术后呼吸频率、心率、平均动脉压均平稳，无明显差异。但是舒芬太尼组在术后24h、48h血氧饱和度(SpO2)明显高于芬太尼组，说明舒芬太尼呼吸抑制作用较芬太尼弱。可能与舒芬太尼与阿片μ1受体结合的高选择性及与阿片μ2受体结合的低选择性有关，阿片类药物结合μ1受体即产生镇痛效应，结合μ2受体产生呼吸抑制效应[9]。
恶心、呕吐等不良反应是目前我们临床应用PCIA时的主要顾虑因素，有报道显示，在等效剂量下，舒芬太尼的抑制呕吐反应的ED50并且为0.28μg/kg，活性为芬太尼的4.3倍，治疗指数为50357。低剂量的舒芬太尼高选择性的作用于μ受体，有效阻滞了痛觉过敏和疼痛的发生，舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期短，清除率高，所以药物的持续时间和苏醒时间都较芬太尼短，并且舒芬太尼反复给药后很少发生蓄积作用，减少了术后不良反应的发生。研究中我们也发现，舒芬太尼组不良反应发生率明显低于芬太尼组，更加进一步证明了舒芬太尼与芬太尼比较，其更加适合胸外科术后镇痛。
总之，与等剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更好的镇痛、镇静效果，并且呼吸抑制弱、血流动力学稳定、不良反应发生率低，更加适合应用于胸外科术后PCIA镇痛，具有良好的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 黄杨，郑建辉. 舒芬太尼用于妇科手术后自控镇痛效果的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2007，22(16)：2287-2288.
[2] 杜恩，主编，于永浩，译. 麻省总医院临床麻醉手册[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2009：153.
[3] 张捍平. 布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26(1)：42-43.
[4] 薛亚军，蹇新明，余鸣，等. 芬太尼与曲马多联合自控静脉镇痛用于肺癌根治术后的观察[J]. 肿瘤防治研究，2003，30(2)：154-155.
[5] 林鹰. 麻醉性镇痛药与现代临床麻醉[J]. 中国处方药，2005，7：14-16.
[6] Buyukkocak U ......
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