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编号:12120855
3例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT表现
http://www.100md.com 2011年7月15日 王晓东 吕卓 李连成
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    参见附件(1793KB,2页)。

     [摘要] 目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT表现,分析其诊断要点。方法 回顾性分析3例经手术切除并经病理学证实的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的临床、CT资料。 结果 ①主胰管型2例,CT主要表现为葡萄串样囊性病变,其间可见分隔,增强后囊性区域无强化,囊壁和分隔可强化。②混合型1例,胰腺呈低密度改变。结论胰腺导管内乳头状黏液肿瘤有相对特征性的影像学表现,CT对其诊断有重要价值。

    [关键词] 胰腺黏液性肿瘤;CT

    [中图分类号] R735.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)20- 111-02

    Pancreatic Intraductal Papillary Mucous Tumor of CT Manifestations

    WANGXiaodongLVZhuoLI Liancheng

    Image Department,Siping CityCenter People's Hospital of Jilin Province,Siping 136000,China

    [Abstract] Objective To explore pancreas intraductal papillary mucous cancer CT, analysis the diagnosis points.Methods 3 cases were retrospectively analyzed by resection and approved by pathology confirmed pancreas intraductal papillary mucous cancer clinical, CT material. Results①The main type of the pancreatic duct in 2 cases, CT mainly for cluster sample cystic lesion, meantime visible space, cystic area enhanced without strengthening, bursa wall and space can be improved.②Mixed in 1 case, a low density change the pancreas. ConclusionPancreas intraductal papillary mucous cancer have relatively distinctive imaging examinations,CT is valuable to the diagnosis.

    [Key words] Pancreatic tumor;Computer

    胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous tumors of pancreas,IPMT)是最近几年才被认识的一种胰腺肿瘤。1982年首先由日本学者Takagi等报道,以后陆续有报道,但对该肿瘤曾有不同的名称。目前一般称为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMT)发源于主胰管或支胰管上皮,特征是胰管囊性扩张,上皮乳头状突起并分泌大量黏蛋白。IPMT具有恶性潜能,能从腺瘤发展为浸润癌。其发病率男与女相当,中年起即可发病,以60~70岁者多见。病程早期病人常无症状。症状无特异性(主要为复发性腹痛,可有体重减轻或黄疸等)。多数病例为意外发现。病人可伴有糖尿病或胰外其他器官的恶性肿瘤。本文回顾性分析我院3例经手术病理证实的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的CT表现,以期望提高对本病的诊断认识。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    搜集2008年2月~2010年7月我院经手术证实的3例IPMT患者,均为女性。年龄49~80岁,平均64.2岁。

    1.2CT检查

    所有患者均行CT平扫和增强扫描,采用l6层螺旋CT扫描仪。扫描包括平扫、动脉期、静脉期、延迟期。层面厚度为5mm,CT对比剂为优维显,总量为90mL,注射速率3mL/s,采用高压注射器经肘前静脉注射,动脉期20s,静脉期40s,延迟期70s。

    1.3图像分析

    根据Sugiyama等[1]的分类标准,将IPMT根据肿瘤所在的部位分为3种类型:①主胰管型:仅有主胰管局限性或弥漫性扩张,扩张的主胰管直径>3mm。②分支型:表现为分支胰管扩张,主胰管无明显扩张。③混合型:主胰管和分支胰管均有不同程度扩张。同时记录肿块的部位、大小、形态、边缘、密度、增强方式、有无乳头状突起及继发性改变。所有患者行手术切除术,术后分别行HE染色和免疫组织化学染色,光学显微镜下观察。

    2 结果

    2.1 CT表现

    3例病例中,主胰管型2例,为主胰管全程扩张。混合型1例,表现为胰腺萎缩,胰腺密度弥漫性减低呈液体密度影,并在增强扫描轻度强化。胰腺周围血管未见明显受侵征象(图1~4)。

    2.2病理学结果

    主胰管型2例,胰管明显扩张,导管内壁附着多个乳头状突起。混合型1例,为乳头状黏液性腺癌。

    3讨论

    IPMT好发于老年人,临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量[2],可表现为上腹部疼痛、乏力,也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。部分患者可无任何症状,仅于体检或其他原因偶尔发现。IPMT的重要生物学特征为肿瘤上皮细胞可产生大量黏液,使胰管进行性扩张。

    IPMT根据起源不同分为3型,主胰管型相对少见,位于胰头者,影像表现为弥漫和节段扩张的主胰管,可伴有结节,多半有胰腺实质的萎缩;分支胰管型好发于胰头和钩突部, CT主要表现为单房或多房囊性病变,由较小囊性病变聚合而成,且有交通,也可融合而呈单一大囊样肿块,可与主胰管交通,<3mm的乳头状突起难以显示[3],主胰管可轻度扩张,也可同时伴有胰腺萎缩;混合型为主胰管和分支胰管均有扩张,CT 影像学上主要表现为葡萄串样或分叶状囊性病灶堆聚,同时伴有胰管的明显扩张,病灶与胰管相通,通常病灶实性成分不易显示,但如发现较明显的实性结节,应考虑恶性IPMT,应与其他胰腺病变鉴别 ......

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