双能X线骨密度仪对慢性肾衰竭患者骨密度评价
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DEXA可以取得两个线性衰减值，故得以消除软组织对测量值的影响，是测量骨密度可取的方法。它具有精确度高、射线剂量低和图像清晰等优点，可准确定位，测量范围广，可作全身或任意兴趣部位测量，可采用任意扫描角度进行形态学和骨矿含量的结合诊断，免去变换患者体位的麻烦，被称为诊断骨质疏松症的“金标准”[4]。DEXA的优势很明显，具备无创、时间短、可以有选择测量兴趣区等优势。利用DEXA对活体进行骨密度测量，研究慢性肾衰竭骨密度改变的演进规律，能准确地反映慢性肾衰竭患者的骨代谢状况，对早期发现肾性骨病具有无创、敏感、准确、患者易接受等优点，可用于对骨质疏松进行更早更有效的诊断、预测和预防，及时将其引起的骨量减少或骨质疏松逆转，改善患者的预后。同时也可以做为治疗结果的评价手段，因而具有很大的社会、学术和经济价值，值得临床推广应用。国际临床骨密度学会(ISCD)关于骨密度测量的共识文件认为，DEXA测量髋部股骨颈、大粗隆、全髋骨密度均有诊断意义。仅仅用腰椎测量骨密度时容易造成假阴性，因此加入两侧髋关节提高了其准确性。前臂桡骨远端1/3点的测定以反映皮质骨状况为主(占95%)，在肾性骨病的诊断中，CRF的女性患者较敏感[8]。也有文献报道称，前臂在肾性骨病中的诊断敏感性最高，而股骨颈次之，腰椎在肾性骨病骨密度测量中敏感性最低[5]。
肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。在CRF早期维生素D代谢即出现异常，肾内活性的1，25(OH)2D3生成障碍。并且随着肾衰病情的进展，1，25(OH)2D3的生成越来越少，使肠道钙吸收减少。此时的酸中毒又使钙从肾脏排泄增加，使血钙及总体钙趋于减少，而尿磷的排出也减少，造成磷在体内蓄积，钙、磷的这种变化诱发继发性的甲状旁腺素(PTH)分泌亢进，最终引起骨钙减少、骨质疏松、肾性骨病发生[1，6]。
骨密度是反映和评价骨量变化的可靠指标，因其损伤小，且可较早期了解骨量变化及骨矿化紊乱受损情况，易被患者接受，是目前ROD可靠、理想的早期诊断方法；也是监测CRF患者骨矿含量(BMC)及预测骨折危险性的较准确方法[7]。建议CRF患者可常规作BMD测定来监测ROD的发生，为ROD的早期诊治提供依据。
[参考文献]
[1] 刘丽，叶夏云，姜宁西，等. 骨密度测定与肾性骨病关系的临床观察[J]. 河北医科大学学报，2000，21(3)：161-162.
[2] 余伟，泰明伟，邢小平，等. 正常人腰椎骨密度不同测量方法的比较分析[J]. 中华放射学杂志，1999，33(5)：323-324.
[3] Resnick D. Osteoporosis：radiographic-pathologic correlation[M]. In：Genant HK. Osteoporosis Update 1987. San Franciscc：Radioligy Research and Education Foundation，University of California，1987：31-39.
[4] 聂四平. 我国骨质疏松症诊断标准的制定原则及方法探讨[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，14(4)：175-178.
[5] Baszko BD，Grzegorzewska AE，Horst SW，et al. Bone mass in chronic renal insufficiency patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis[J] ......
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