胸部CT表现对急性胰腺炎的严重程度评估的价值*
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[摘要] 目的 回顾性分析急性胰腺炎患者胸部CT表现对其严重程度的评估价值。方法 收集85例急性胰腺炎患者胸部及胰腺CT，按照Balthazar分级标准研究胸部CT异常在其不同级别的分布。结果 85例急性胰腺炎患者中有46例出现胸部并发症，CT严重指数(CTSI)一级、二级、三级分别为25.00%、53.57%、92.00%。结论 急性胰腺炎患者胸部表现可作为辅助诊断指标之一，对急性胰腺炎的严重程度有指导意义。
[关键词] 急性胰腺炎；多层螺旋CT；并发症
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)21-100-03
Value of Thoracic Multi-slice Spiral CT Expression in Evaluating the Severity of Acute Pancreatitis
JIA Yuzhu LUO Linghe CHEN Junxian LI Jiapeng LAO Qun
Department of Radiology，Tongde Hospital in Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China
[Abstract] Objective To analyze retrospectively the CT expression about thoracic complications and the value in evaluating the severity of acute pancreatitis. Methods Collected 85 cases of acute pancreatitis and pancreatic thoracic CT， according to Balthazar grade standards of the thoracic CT abnormalities in their different levels of distribution. Results In 85 patients with acute pancreatitis， 46 patients had thoracic complications， CT severity index(CTSI) 1，2，3 were 25.00%， 53.57%，92.00%. Conclusion The chest performance of patients with acute chest can be used as auxiliary diagnostic indicator. It provides an instruction for the severity of acute pancreatitis.
[Key words] Acute pancreatitis；Multi-slice spiral；Complication
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数(10%～20%)为出血坏死型。急性胰腺炎临床表现较复杂，血、尿淀粉酶可以不升高，误诊率达60%～90%，国外报道仅根据临床及实验室检查，30%～40%的急性胰腺炎可被遗漏[1]。螺旋CT检查对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[2]。正确认识并及早发现急性胰腺炎的CT征象，为临床提供可靠诊断依据十分重要。本文总结AP的胸部CT表现，探讨胸部CT表现与影像学分级标准之间的关系，以期更早期、全面地评估AP的严重度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006 年11月～2010年6月在我院就诊的急性胰腺炎患者85例，均符合中国急性胰腺炎诊治指南标准[3]。男54例，女31例；年龄19～62岁，平均(38. 5 ±15. 3) 岁。CT检查距发病时间2～48h，均有腹痛，恶心、呕吐及腹胀75例，发热56例，血淀粉酶升高72例，尿淀粉酶升高78例，手术8例，死亡6例。
1.2检查方法
采用GE LightSpeed 16层螺旋CT行上腹部CT扫描，若病情允许，检查前尽可能口服600～800mL水，患者仰卧位，扫描部位从膈顶至胰头下方，少数病例扫描至盆腔。扫描范围膈顶至髂棘水平，扫描参数：管电压120kV，管电流95mA，螺距1.0，层厚5mm，重建层厚3mm。其中64例作增强双期扫描，均作CT复查，复查次数2～4次。增强采用经肘前静脉团注非离子型造影剂，欧乃派克(300mgI/mL)100mL，速率3mL/s。胰腺期延迟45秒，门静脉期延迟65秒。对所得原始图像传送到工作站(ADW 4.2，perfusion 3)，调整窗宽、窗位，胰腺组织为(400，40)，胸部为(1300，-700)；(400，40)。
1.3CT分级评价
CT 分级采用改良的Balthazar 评价系统[4]，定义为CT严重指数(CT severity index，CTSI)，它能准确定义重症胰腺炎的形态学改变。该系统分为两个部分，第一部分为重症胰腺炎的发展过程，分为A～E级，相对应的分数是0～4分。第二部分将坏死范围分为0、0～1/3、1/3～1/2、>1/2胰腺，坏死分数相应为0、2、4、6分。CT严重指数(CTSI)＝CT级别+坏死分数，CTSI分为3级，即一级0～3分，二级4～6分 ......
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